Грип та застуда | тижневик АПТЕКА

1. Етіотропна фармакотерапія грипу та ГРЗ
2. Базисна і симптоматична терапія
3. Загальні принципи базисної терапії

Грип та сезонні простудні захворювання (гострі респіраторні захворювання - ГРЗ), викликані іншими негріппозние респіраторними вірусами, складають 80-90% інфекційної захворюваності в світі. Ці інфекції - зовсім не невинні. За 60 років життя людина страждає від них в середньому 6 років. Нерідко грип дає серйозні ускладнення, в тому числі блискавично розвиваються і загрожують життю. В епідемічний період, при відсутності епідемії грипу, приблизно 80% випадків ГРЗ викликається не вірусом грипу, а іншими респіраторними вірусами або бактеріальною інфекцією. Під час епідемій грипу, навпаки, кількість хворих на грип різко зростає, і захворювання частіше переноситься важче.

У разі коли стан пацієнта в лічені години різко погіршується (підвищення температури тіла більше 39 ° С, різь в очах, слабкість, сильний кашель, задишка, блідість), слід терміново звернутися до лікаря. З метою встановлення точного діагнозу (грип чи інше ГРЗ), фахівець може вдатися до аналізів, але це досить дорого і займає багато часу, тому діагноз «грип» найчастіше лікарі ставлять інтуїтивно. Лікування грипу має ґрунтуватися на загальноприйнятих стандартах, що дозволяє забезпечити оптимальний обсяг діагностичної та лікувальної допомоги.

Наказом МОЗ України від 28.12.2002 р № 507 «Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги» передбачено надання медичної допомоги пацієнтам, у яких діагностовано грип на підставі клініко-епідеміологічних або лабораторних даних, в залежності від тяжкості перебігу.

У 2009 р, коли ВООЗ була оголошена пандемія і в світі запанувала «грипозна істерія», в Україні на основі рекомендацій ВООЗ були прийняті наказом МОЗ України від 12.08.2009 р № 590 Методичні рекомендації «Принципи діагностики та лікування хворих на гострі респіраторні вірусні захворювання », які зазнали змін і доповнення в наказі МОЗ України від 02.12.2009 р № 908. Крім цього, було прийнято протоколи діагностики та лікування. Спочатку з'явився наказ від 02.06.2009 р № 385 «Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування нового грипу А Н1N1 (Каліфорнія) у дітей», на зміну якому прийшов наказ від 07.11.2009 р № 814 «Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, викликаного вірусом (А Н1N1 Каліфорнія) ». Взяті за основу, протоколи лікування і методичні рекомендації ВООЗ по лікуванню пандемічного грипу були прийняті в різних країнах з незначними коригуваннями, при цьому в Росії для терапії грипу рекомендується найбільшу кількість лікарських засобів, особливо з груп імуномодуляторів та індукторів інтерферону (ІФН).

Ринок лікарських засобів для лікування та профілактики застуди та грипу становлять комбіновані, імуностимулюючі, противірусні і гомеопатичні препарати. Близько половини продажів даного ринку в країнах СНД в упаковках доводиться на комбіновані препарати - в грошовому вираженні вони займають третину ринку. Якщо до пандемії грипу А (H1N1) комбіновані препарати були лідерами ринку, то в останні 2 роки етіотропні кошти (прямі противірусні та імуномодулюючі препарати) вийшли на перші позиції в грошовому вираженні, потіснивши сегмент комбінованих. На тлі підвищення захворюваності на грип А (H1N1) протягом 2009-2010 рр. спостерігалося збільшення обсягів продажів противірусних та імуностимулюючих препаратів.

Принципи лікування грипу та ГРЗ традиційні і зрозумілі: застосування симптоматичної терапії, а також імуномодуляторів з противірусну дію і противірусних препаратів як засобів етіотропної терапії. Важливо відзначити, що етіотропна терапія - це найбільш дієвий засіб у боротьбі з вірусом грипу, здатне зупинити реплікацію вірусу в організмі людини.

Етіотропна фармакотерапія грипу та ГРЗ

Осельтамівір. Рекомендована лікувальна доза при грипі для дорослих і дітей старше 12 років становить 75 мг 2 раз на добу протягом не менше 5 днів. Прийом препарату потрібно починати в перші 2 дні захворювання. Осельтамівір призначають дітям старше 1 року - при масі тіла менше 15 кг по 30 мг, від 15 до 23 кг по 45 мг, від 23 до 40 кг по 60 мг, більше 40 кг - по 75 мг 2 рази на добу протягом 5 днів . Препарат з обережністю призначають при нирковій недостатності, він може викликати нудоту і блювоту при прийомі.

Занамівір призначають при грипі дорослим і дітям старше 5 років по 5 мг інгаляції 2 рази на добу протягом 5 днів. Загальна добова доза - 10 мг. Препарат не можна комбінувати з іншими інгаляційними препаратами (в тому числі бронходилататорами), оскільки він може викликати загострення у хворих на бронхіальну астму та інші неспецифічними захворюваннями легень. У ряду людей без легеневої патології можуть зустрічатися ознаки роздратування носоглотки, що доходять в рідкісних випадках до появи бронхоспазму.

Серед достоїнств інгібіторів нейрамінідази - озельтамівіру і занамівіру - слід відзначити високу противірусну активність відносно основних вірусів грипу, рідкісні випадки лікарської стійкості збудника (в 96,4% збудники грипу чутливі до нових препаратів), а серед недоліків - вузький спектр дії (активні тільки проти вірусів грипу А і В та неактивні проти інших вірусів, що викликають ГРЗ). Обидва препарати ефективні при призначенні в перші 2-3 дні, крім того, при важкій формі грипу обгрунтовано їх застосування протягом перших 5 днів від початку захворювання.

Ремантадин і амантадин сульфат - блокатори вірусного білка М2, діють тільки на сезонний вірус грипу А. Пташиний і свинячий грип до них стійкі. У більшості країн ці препарати не використовуються через їх високу токсичність і зниження ефективності в зв'язку з поширенням стійких штамів вірусу грипу А.

Рибавірин. Можливе застосування цього препарату для лікування грипу у дорослих старше 18 років (по 200 мг 3-4 рази на добу під час їжі протягом 5-7 днів) при відсутності вагітності, нирковій недостатності і гемолітичної анемії.

Індуктори ІФН з додатковим пряму противірусну дію є найбільш перспективними продуктами для лікування грипу та ГРВІ. На відміну від препаратів екзогенного (готового) ІФН його індуктори не володіють антигенною активністю. При одноразовому введенні цих препаратів забезпечується тривала циркуляція власних ІФН різних типів. Ці ліки добре поєднуються з іншими противірусними засобами, забезпечуючи синергічну дію. Як і у випадку з інгібіторами нейромінідази, ефективність індукторів ІФН тим вище, чим раніше розпочати лікування. Нерідко їх призначення в продромальний період здатне зупинити розвиток вірусної інфекції.

Аміксін® IС (тілорон, «ІнтерХім») - яскравий представник індукторів ІФН, стимулює утворення в організмі α-, β-, γ-ІФН. Індукція синтезу ІФН здійснюється без участі допоміжних клітин. Основними продуцентами ІФН, у відповідь на введення препарату, є клітини кишечника, гепатоцити, Т-лімфоцити, нейтрофіли. Після прийому лікарського засобу максимальний рівень продукції ІФН в організмі відзначається в наступній послідовності: кишечник - печінка - кров від 4 до 24 год відповідно. Крім того, даний препарат в залежності від дози посилює антитілоутворення, зменшує вираженість імунодепресії, відновлює співвідношення Т-супресори / Т-хелпери, активує моноцити / макрофаги і НК-клітини, стимулюючи діяльність стовбурових клітин кісткового мозку. Механізм противірусної дії лікарського засобу пов'язаний з пригніченням трансляції вірус-специфічних білків в інфікованих клітинах, унаслідок чого пригнічується репродукція широкого кола вірусів 13 сімейств.

Для лікування грипу та ГРЗ Аміксін® IС призначають всередину після їди по 2 таблетці 0,125 г для дорослих і по 0,06 г для дітей старше 7 років в перший день хвороби і потім по 1 таблетці через день. На курс лікування - до 6 таблеток. Протипоказаний вагітним та дітям молодше 7 років.

Кагоцел індуктор ІФН (суміші α-, β-ІФН) з прямою противірусною та імуномодулюючою дією призначають при грипі та ГРЗ дорослим по 2 таблетки 3 рази на добу в перші 2 дні (добова доза 72 мг), потім по 1 таблетці 3 рази на добу (добова доза 36 мг). Всього на 4-денний курс до 18 таблеток.

Амізон відноситься до групи противірусних препаратів. Є індуктором ендогенного ІФН, з противірусною, імуномодулюючою і протизапальною дією. Препарат призначають дорослим 2-4 рази на добу після їди при середньотяжкому перебігу грипу та ГРЗ по 0,25 г, при важкому - по 0,5 г протягом 5-7 днів; курсова доза лікування становить 3-6,5 г. Дітям у віці 6-12 років призначають по 0,125 г 2-3 рази на добу протягом 5-7 днів.

Арбідол призначають для лікування грипу та ГРЗ без ускладнень дітям від 3 до 6 років - 50 мг, від 6 до 12 років - 100 мг, старше 12 років і дорослим - 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин) протягом 5 днів, а з розвитком ускладнень (бронхіт, пневмонія тощо.) дітям від 3 до 6 років - 50 мг, від 6 до 12 років - 100 мг, старше 12 років і дорослим - 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин) протягом 5 діб, потім разову дозу 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів.

Гропринозин для лікування грипу та ГРЗ для дорослих застосовують внутрішньо після їди по 2 таблетці 0,5 г 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів і для дітей з розрахунку 50 мг / кг маси тіла також 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів.

Циклоферон - має противірусну, протизапальну, імуномодулюючу та інтерфероніндуцірующей активністю. Застосовують для лікування грипу та ГРЗ у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій в дозі 250 мг (12,5% по 2 мл) 2 дні поспіль, потім через день або по 1 таблетці 0,15 г через день протягом 20 днів.

До групи індукторів ІФН з противірусну дію також входять тілорон, імідазолілетанамід пентандіовой кислоти. Імуномодулятори, що не володіють прямої противірусну активність, не є засобами з доведеною ефективністю для лікування грипу та ГРЗ.

Інтерферон. Використання препаратів екзогенного ІФН в клінічній практиці обмежена через їх недостатню ефективність внаслідок швидкої метаболизации, побічних ефектів і високу вартість лікування. Проте в ряді випадків пасивна імунотерапія препаратами ІФН виправдана, особливо у дітей, вагітних і пацієнтів з імунодефіцитом.

Донорський нормальний імуноглобулін з високим вмістом протигрипозних антитіл призначають дітям до 2 років - 1,5 мл, від 2-7 років - 3 мл, старше 7 років і дорослим - 4,5-6 мл. При гіпертоксичних формах вікову дозу імуноглобуліну можна повторити через 12 ч.

Базисна і симптоматична терапія

Призначення симптоматичних лікарських засобів виправдано в тих випадках, коли ті чи інші симптоми різко виражені, а обставини вимагають ділової активності.

Висока температура тіла часто супроводжує перебіг грипу. Причому цей захисний механізм придуманий самою природою, тому знижувати температуру тіла рекомендується тільки, коли вона перевищить 38 ° С. Вибір жарознижуючого засобу залежить від віку та індивідуальних особливостей організму. Експерти ВООЗ рекомендують парацетамол (10-15 мг / кг маси тіла) і ібупрофен 5-10 мг / кг маси тіла. Адекватний гіпотермічний ефект парацетамолу у дорослих досягається при застосуванні його в дозі 1-1,5 г на добу, а достатнім періодом застосування вважається 1-3 діб. Протипоказанням до застосування парацетамолу та ібупрофену є захворювання печінки. Парацетамол може викликати загострення бронхіальної астми, а ібупрофен при застосуванні більше 5-7 днів - в окремих випадках може призвести до шлунково-кишкових кровотеч, бронхоспазму, артеріальної гіпертензії, ниркової або серцевої недостатності. Не слід прагнути до швидкого зниження температури тіла, щоб уникнути колапсу.

Можливо також призначення ацетилсаліцилової кислоти - 500 мг одноразово, але тільки дорослим. Даний препарат категорично заборонено застосовувати у дітей молодше 16 років. Не можна приймати препарати ацетилсаліцилової кислоти при вагітності і наявності у пацієнта в анамнезі виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки. Анальгін (метамізол натрію) також не рекомендують використовувати у дітей через небезпеку розвитку агранулоцитозу і колаптоїдний стан.

Швидко знизити Гіперпірексія (40,5-41 ° С) у дитини можна і немедикаментозними методами, наприклад за допомогою вологих обгортань.

Місцеве застосування судинозвужувальних препаратів виправдано при різкому порушенні носового дихання, і в більшості випадків грипу та ГРЗ досить 1-3, максимум 5 днів застосування. Більш тривале застосування подібних засобів уповільнює одужання і негативно позначається на трофіці слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в результаті чого нежить може навіть посилитися і перейти в хронічну форму. Найчастіше застосовують інтраназальні краплі на основі ксилометазоліну (0,05-0,1% розчини), нафазолина (0,01-0,05-0,1%) і оксиметазолина (0,01-0,25-0,05% ). Препарати вводять інтраназально по 1-2 дозі в кожну ніздрю 4 рази на добу протягом 1-3 днів.

У числі якісних назальних спреїв можна виділити Ксило-Мефа (ксилометазолин, «Meфa») (Ксило-Мефа 0,05% - для дітей у віці від 2 років, Ксило-Мефа 0,1% - для дорослих і дітей у віці від 6 років). Він ефективно зменшує набряк слизової оболонки носа при нежиті (починає діяти через кілька хвилин, а ефект триває до 10 год). Відсутність консервантів у складі препарату забезпечує високий рівень його безпеки. Це стало можливим завдяки запатентованої інноваційної технології флакона, що складається зі срібної спіралі, герметичного клапана і фільтра. Дані три складові перешкоджають бактеріального забруднення розчину після відкриття флакона.

При нежиті, особливо з вираженим набряком навколоносових пазух, показано також застосування протизапальних і протинабрякових засобів системної дії ( Мілістан Синус ), Які не травмують слизової оболонки носа і дозволяють скоротити або навіть скасувати застосування інтраназальних крапель або спреїв.

Частими ускладненнями грипу та ГРЗ (викликаних негріпознимі вірусами або респіраторними мікроорганізмами) є тонзиліт, фарингіт, ларингіт.

Таблетки для розсмоктування Декатилен ( «Meфa») - лікарський засіб для місцевого лікування інфекційно-запальних захворювань, що супроводжуються болем у горлі (тонзиліт, фарингіт, ларингіт і т.д.). Основними перевагами препарату є: широкий спектр антибактеріальної та протигрибкової активності (деквалінію хлорид), а також знеболюючий ефект (дібукаіна гідрохлорид). Крім того, препарат містить масло м'яти перцевої, яке зволожує горло, усуває роздратування і надає таблеткам приємний смак. Препарат має широкий спектр антимікробної дії і має сприятливий профіль безпеки, оскільки діє тільки місцево, не містить цукру (можна приймати і хворим на цукровий діабет). Дітям його можна призначати з 4-річного віку.

Муколітичні та відхаркувальні засоби показані при продуктивному кашлі. Сьогодні найчастіше використовуються препарати для прийому всередину - амброксол, ацетилцистеїн, бромгексин і карбоцистеин у відповідних вікових дозуваннях.

Протикашльові засоби (бутамірат, декстрометорфан, глауцін, леводропропізін, преноксдіазін) застосовують при вираженому і болісному сухому кашлі. Засоби, що пригнічують кашель, центральної дії дітям рекомендовані тільки в разі сухого кашлю. При кашлі з мокротою такі кошти можуть трагічно погіршити стан хворого на грип через труднощі звільнення дихальних шляхів від секрету.

Також при грипі та ГРЗ показано призначення антигістамінних засобів - це допоможе запобігти таким смертельно небезпечні ускладнення, як набряк мозку і легенів. При високому ризику розвитку набряку також необхідні діуретики - сечогінні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, вітамін С, рутин, препарати кальцію.

Комбіновані симптоматичні засоби доцільно застосовувати, коли у пацієнта є всі симптоми захворювання, однак при наявності 1-2 симптомів, наприклад підвищеної температури тіла і нежиті, або тільки кашлю, краще обмежитися прийомом монопрепаратов. В такому випадку ризик виникнення побічної дії лікарських засобів знижується. Комбіновані засоби не рекомендуються для прийому дітям молодше 4 років, слід з обережністю застосовувати їх у хворих з гіпертензією.

В Україні саме комбіновані протизастудні засоби найбільш популярні і серед покупців, і серед фармацевтів. Як правило, вони представляють собою різні комбінації парацетамолу з антигістамінними і / або судинозвужувальними компонентами з додатками профілактичних або лікувальних дозувань вітаміну С. Є вибір і різних лікарських форм - таблетки, порошки для приготування розчинів, сиропи і суспензії.

У ситуації, коли присутні всі основні симптоми грипу та ГРЗ (висока температура тіла, нежить, чхання, головний біль, першіння в горлі, сухий кашель) добре зарекомендував себе Мілістан мультісімптомних. Цей препарат є комбінацією 4 компонентів, що діють проти всіх симптомів застуди та грипу: парацетамол, цетиризину гідрохлорид (антигістамінний засіб II покоління, селективний блокатор Н1-рецепторів), хлорфеніраміну малеат (селективний блокатор Н1-рецепторів, який має тропність до слизової оболонки носа, носоглотки і верхніх дихальних шляхів) і декстрометорфану гідробромід, який усуває сухий кашель без зниження активності миготливого епітелію дихальних шляхів, тобто не заважає їхньому природному оч стке від збудників хвороби. Мілістан мультісімптомних випускається в 2 лікарських формах: каплети (для дорослих і дітей старше 12 років) і суспензія (для дітей з 4 років).

Загальні принципи базисної терапії

При грипі та ГРЗ насамперед показано лужне пиття ( «Боржомі» і гаряче молоко). Корисні гарячий зелений чай з лимоном, компоти з журавлиною, шипшиною, смородиною, теплі фруктові і ягідні соки. Рекомендується замінити в раціоні м'ясні продукти на молочні.

При хвороби, що супроводжується жаром, обов'язково потрібні вітаміни, адже при температурі тіла вище 38 ° С їх витрата зростає в десятки разів. Тому дози вітамінів в цей період потрібно підвищити як мінімум в 2-2,5 рази, - тобто, в такому випадку мова йде про лікувальні, а не профілактичних дозах. Особливо це актуально для вітаміну С, коли поруч дослідників було підтверджено, що прийом аскорбінової кислоти в добовій дозі 1-1,5 г прискорює одужання і знижує рівень ускладнень, особливо геморагічного і набряково-запального характеру. Важливе значення в противірусної захисту також має фолієва кислота.

Краще лікування - це профілактика. Оскільки при переохолодженні вірус активізується не відразу, а через 5-12 год, захворювання можна перемогти ще «в зародку». І допоможуть у цьому старі добрі способи: російська лазня або інгаляції. Можна використовувати хвойні ефірні масла або ментолове масло, а можна просто подихати над парою вареної картоплі - що містяться там пектини блокують вірус. Як підтверджено численними науковими дослідженнями на даний момент розвитку медицини, немає більш ефективних способів профілактики грипу та ГРЗ, ніж здоровий спосіб життя в широкому його розумінні і щеплення.

Сергій Гордієнко,
кандидат медичних наук

Цікава інформація для Вас: