Грип: думки, факти і науковий досвід

Пандемії грипу, якими б вони не були - помірними або важкими, - є подіями виняткового характеру через майже загальної сприйнятливості населення світу до інфекції. Це непередбачувані, періодично повторювані події, які можуть мати важкі наслідки для світової спільноти. Описано пандемії грипу різної тяжкості і з різними наслідками, які відбувалися 1 раз в 10-50 років починаючи з XVI ст. Точні терміни і наслідки майбутньої пандемії грипу залишаються невідомими. І хоча готовність до пандемії в більшості країн залишається неповною, людство в змозі зменшити її негативні наслідки завдяки екстреному реагуванню систем охорони здоров'я та ветеринарного контролю. В даний час, в період загрози виникнення епідемій і пандемій, проводяться масштабні протиепідемічні заходи, у тому числі вакцинація вразливих категорій населення, ізоляція тяжкохворих і ефективне лікування лікарськими засобами з прямою противірусною дією.

За останнє десятиліття світ пережив кілька епідемій, що викликали широкий резонанс серед світової громадськості. Йдеться про атипову пневмонію (SARS) (2003 рік), пташиний грип А (Н5N1) (2005 рік) і свинячий грип А (H1N1) (2009 р). Примітно, що винуватцем SARS виявився не вірус грипу, а коронавірус, що входить в сімейство парамиксовирусов (в нього також входять збудники кору, свинки і собача чума). SARS переважно набув поширення в Китаї, але були зареєстровані випадки у В'єтнамі, Тайвані, Гонконзі, Сінгапурі, Таїланді, Індонезії, Філіппінах і Канаді. Було інфіковано близько 9400 і загинули близько 800 осіб. Ціна перемоги над SARS тільки у В'єтнамі склала 2 млн дол. США, а в світі прямі і непрямі втрати від SARS перевищили 950 млн дол.

Пандемія: післямова

Максимальний VI рівень загрози пандемії грипу A (H1N1) був оголошений ВООЗ в червні 2009 р Це сталося вперше за 40 років.

За заявою Маргарет Чен, Генерального директора ВООЗ, 11 квітня 2009 р «... жодна попередня пандемія була виявлено на такому ранньому етапі і не відстежувалася так пильно, в режимі реального часу, з самого її початку». ВООЗ мала вагомі підстави вважати, що ця пандемія в своїй початковій стадії буде помірною тяжкості. У зв'язку з цим виникає питання про адекватність рішення ВООЗ.

З іншого боку, невідомо до яких наслідків призвела б епідемія 2009-2010 рр., Якби не було вжито заходів щодо запобігання розвитку епідемічного процесу. Адже не варто забувати про те, що сезонний грип частіше несприятливо протікає у людей похилого віку з ослабленим імунітетом, а A (H1N1) в минулому епідсезоні - у дітей і молоді.

Висловлюються думки про те, що причиною гіпертрофованої реакції громадськості на грип A (H1N1) є успішна піар-кампанія, проведена експертами ВООЗ. Прихильники цієї точки зору вважають, що рішення ВООЗ про оголошення максимального VI рівня загрози пандемії з'явилося під тиском групи радників цієї організації.

Однак, якби події розвивалися за іншим сценарієм, громадськість могла б звинуватити ВООЗ в бездіяльності і нездатності протистояти пандемії.

Не можна списувати з рахунків і той факт, що на тлі глобальної економічної кризи несподівана паніка, яка охопила світ у зв'язку з пандемією свинячого грипу в 2009-2010 рр., Зіграла на руку фармацевтичним компаніям - продажу рекомендованих ВООЗ препаратів злетіли в рази. На вакцини і ліки було витрачено понад 14 млрд дол.

За даними зарубіжних джерел (www.remedium.ru) обсяги продажів лікарських засобів ряду найбільших фармацевтичних компаній досягали 10 млрд дол. Найбільшим попитом користувався препарат Тamiflu ™ / Таміфлю (озельтамівір). Виробник - швейцарська фірма «Roche Holding AG» - продав його на 3,58 млрд дол., А британська «GlaxoSmithKline plc» реалізувала Relenza® / Реленца ™ (занамівір) на 1,12 млрд. Не залишилися в програші російські і українські виробники: завдяки продажам Арбідолу (арбідол) значітелбьно збільшилася загальна виручка одного тільки російського «Фармстандарта» в минулому році підскочила на рекордні 68% до 24,1 млрд руб. Продажі Аміксину IC (тілорон, ТОВ «ІнтерХім») зросли в 2 рази в 2009 р в порівнянні з 2008 роком, Амізону (амізон, ТОВ «Фармак») - в 2,6 рази.

Багато країн закупили вакцини в обсягах, які набагато перевищують реальну необхідність. Тільки в США було знищено близько 71,5 млн доз вакцини проти грипу A після закінчення терміну придатності. Всього влади США закупили у фармацевтичних компаній близько 229 млн одиниць препаратів.

Грип: науковий досвід

У «спокійний» епідемічний період сезонний грип щорічно хворіють від 10 до 30% населення планети. В Україні грип та гострі респіраторні захворювання щорічно виявляють у 10-14 млн чоловік, з них найменш захищеними є діти дошкільного віку (вони нерідко хворіють 3-6 разів за сезон).

Грип - гостре інфекційне контагіозне захворювання, що викликається вірусом, що фільтрується і передається повітряно-крапельним шляхом. Розміри вірусу грипу незначні - 80-120 ммк, менше довжини хвилі видимого світла, тому їх вдалося розгледіти тільки після винаходу електронного мікроскопа, так як в звичайний світловий вони не видно. Вірусна частка є подвійну спіраль ДНК, укладену в білкову оболонку.

В даний час відкрито 3 типи вірусу грипу: А, В і С. Найбільшого поширення набув тип А, який до того ж виявився агресивним, в той час як грип типу В і С призводить до більш легкому перебігу захворювання. Усередині типу А існують підтипи і безліч серотипів, які розрізняються своєю антигенною структурою. Нерідко в один сезон циркулює відразу два або три варіанти вірусу.

Багато пацієнтів запитують, чому до цих пір немає високоефективної вакцини? Справа в тому, що вірус грипу має високу мінливістю, і щороку циркулює змінений вірус. Перенесене захворювання формує стійкий імунітет. Особливо надовго, практично на все життя, формується імунологічна пам'ять на першу зустріч з вірусом, яка, як правило, відбувається у віці 1 року - 2 років. Як перше кохання залишає незгладимий слід в пам'яті людини, так і перша зустріч з даними варіантом вірусу особливо запам'ятовується на все життя. Коли імунітет протистоїть інфекційних агентів з незмінною структурою (наприклад збудників віспи, чуми, холери, кору, коклюшу і т.п.), то цей захист досконала. Вакцинація або перенесене захворювання захищають організм від нового зараження, часом на все життя.

Вірус грипу, як хамелеон, кожен раз з'являється в новому антигенному облич, і сформовані в ході попередньої хвороби специфічні антитіла або Т-кілери не активні проти нового варіанту вірусу. Цим фактом мінливості вірусу і пояснюється те, що грип досі є непереможеною інфекцією. За здатністю швидкої зміни антигенної структури, що дає можливість вислизати від імунного нагляду, вірус грипу обійшов тільки вірус СНІДу. Ці «великі майстри перевтілення», подібно до модниці, щорічно змінює свій наряд, стають невпізнанними для імунної системи.

Клітини імунної системи в ході інфекції або вакцинації виробляють велику кількість антитіл або Т-кілерів, які строго специфічні своїми активними центрами. Іншими словами, антитіла можуть знешкодити вірус тільки тоді, коли вони підходять до нього, як ключ до замка.

Цікаво, що люди з II групою крові більше за інших схильні до небезпеки заразитися вірусом грипу. Вони частіше хворіють на простудні, онкологічні, іншими захворюваннями, оскільки у них пригнічена система продукції інтерферонів.

Щороку в різних регіонах Землі виникають нові спалахи інфекційних захворювань серед дітей і дорослих. Деякі з них принципово нові й набувають глобального характеру, інші вдається швидко локалізувати і знищити на корню. А є й такі, які не є новими, вони існують давно на локальних територіях і в епоху інтенсивних міграцій за допомогою повітряного або морського повідомлень заносяться на нові території.

думки експертів

Існують припущення, що чергова пандемія грипу буде викликана мутацією пташиного або свинячого грипу або змішуванням генетичних матеріалів вірусів людського свинячого і пташиного грипу при одночасному інфікуванні чутливого господаря. Таким «господарем» - свого роду посудиною для змішування, найімовірніше, виявиться не людина, а свиня, оскільки ця тварина однаково легко заражається як пташиним, так і людським варіантом вірусу. Крім того, антигенна структура тканин свині найбільш близька до людської.

Досить людському і пташиного грипу обмінятися 2-3 генами, щоб вірус-мутант придбав від пташиного варіанти агресивні властивості, а від людського - можливість максимально міцно стикуватися з рецепторами клітин людини, наприклад з клітинами епітелію дихальних шляхів. Контагиозность, притаманна А (H1N1), помножена на вірулентність (хвороботворність) А (H5N1), може призвести до дуже негативних наслідків.

Сумнозвісна іспанка, яка забрала в 1918-1919 рр. 50 млн людських життів (2,7% населення Землі), була викликана штамом грипу А (Н1N1), що був гібридом свинячого, пташиного і людського.

Слід зазначити, що пандемії виникають тоді, коли утворюються принципово нові штами вірусів, проти яких населення не має імунітету. Нагадаємо, що передостання пандемія грипу була зареєстрована понад 40 років тому, в 1968-1969 рр., І багато експертів вважають, що тривале затишшя пов'язано з досягненнями медицини і ветеринарії в сфері контролю інфекцій. А останній раз штам вірусу свинячого грипу почав свій переможний хід з Мексики і США (штат Каліфорнія) в 2009 р Після мутації вірус набув властивості переходу від свиней на людську популяцію з подальшим поширенням вже безпосередньо від людини до людини.

Що таке пташиний грип?

Для вірусів грипу, як правило, характерна висока видоспецифичность. Це означає, що віруси, які заражають окремі види (людей, певні види птахів, свиней, коней і тюленів), залишаються «вірні» цим видам і тільки в рідкісних випадках виходять за їх межі і інфікують інші види.

Пташиний грип - інфекційне захворювання птахів, що викликається одним з штамів вірусу грипу типу А. Вперше воно було виявлено в Італії більше сотні років тому, і на цей момент відомо п'ятнадцять підтипів пташиного грипу, при цьому особливо високою патогенністю володіють підтипи Н5 і Н7. Пташиний грип не викликає епідемій серед диких птахів і протікає у них безсимптомно, проте у домашніх птахів може викликати важке захворювання і загибель.

Як правило, інфікування людей цими вірусами призводило до появи незначних симптомів і легкому перебігу хвороби, за винятком високопатогенного вірусу А (H5N1). З усіх циркулюючих серед птахів вірусів він становить найбільшу небезпеку для людей з двох основних причин.

По-перше, на сьогодні вірус А (H5N1) викликав найбільшу кількість випадків важкого захворювання людей і найбільшу кількість випадків смерті. За останні роки він подолав видовий бар'єр і інфікував людей щонайменше 3 рази: в Гонконзі в 1997 г. (18 випадків захворювання при 6 смертельні випадки), в Гонконзі в 2003 р (2 випадки захворювання, один з яких закінчився смертельним результатом) і під час поточних спалахів, що почалися в грудні 2003 р і вперше визнаних в січні 2004 р

По-друге (і це викликає набагато більше побоювань), існує ризик, що при певних сприятливих обставин у вірусу А (H5N1) з'являться властивості, необхідні йому для того, щоб викликати пандемію грипу. Вже є всі передумови, необхідні для початку пандемії, крім однієї - здатності вірусу ефективно і стійко поширюватися серед людей. Незважаючи на те що в даний час найбільші побоювання викликає вірус А (H5N1), не можна виключати ймовірність того, що до пандемії може привести будь-якої іншої вірус пташиного грипу, здатний інфікувати людей.

Вірус може поліпшити свою трансмісивність серед людей за допомогою двох основних механізмів. Першим з них є рекомбінація, тобто обмін генетичного матеріалу між людським і пташиним вірусами під час спільної інфекції людини або свині (www.who.int). Рекомбінація може привести до появи абсолютно трансмиссивного пандемічного вірусу, який заявить про себе раптовим різким зростанням кількості випадків захворювання.

Другим механізмом є поступовий процес адаптивної мутації, при якій під час послідовних інфекцій людей зростає потенційна здатність вірусу прикріплятися до клітин людини. При адаптивної мутації спочатку виникають невеликі групові випадки захворювання людей з деякими ознаками, що свідчать про передачу вірусу від людини людині. У цьому випадку за умови досить раннього виявлення такої мутації у світу, можливо, буде деякий час для підготовки захисних заходів.

Під час першої зареєстрованої спалаху інфекції H5N1 серед людей, яка сталася в Гонконзі в 1997 році, 18 випадків захворювання людини збіглися в часі зі спалахом високопатогенного пташиного грипу, викликаного практично ідентичним вірусом, на птахофермах і ринках живої птиці. Під час досліджень, проведених серед членів сімей та інших осіб, що мали контакти з пацієнтами, а також серед медичних працівників, які надавали їм допомогу, і забійників птахів, було виявлено, що, якщо і мала місце передача вірусу від людини людині, вона була дуже обмеженою . Інфікування людей припинилося після оперативного (протягом трьох днів) знищення всіх популяцій домашніх птахів в Гонконзі, що налічували близько 1,5 млн голів. Деякі експерти вважають, що ця радикальна міра могла запобігти пандемії грипу.

Всі дані, наявні на сьогодні, свідчать про те, що основним джерелом інфікування людей вірусом H5N1 є тісний контакт з мертвими або хворими птахами. Найбільш небезпечними діями вважаються забій, общипування, оброблення та підготовка до вживання в їжу інфікованих птахів.

В даний час пташиний грип H5N1 залишається в значній мірі хворобою птахів. Видовий бар'єр досить високий: вірус не передається вільно від птахів людині. Незважаючи на інфікування з середини 2003 р десятків мільйонів домашніх птахів на величезних географічних просторах, налічується менше 200 лабораторно підтверджених випадків захворювання людей.

З невідомих причин дуже незначна кількість випадків було виявлено в передбачуваних групах підвищеного ризику, таких як працівники комерційних птахоферм, ринків живої птиці, забійники, ветеринари і медичні працівники, які надають допомогу пацієнтам без належних захисних засобів. Також не знайдено пояснень того, що переважна більшість випадків сталося серед раніше здорових дітей і молодих людей. Терміново необхідно проведення досліджень, спрямованих на краще визначення умов і дій, що обумовлюють інфікування, а також генетичних та імунологічних факторів, які можуть посилювати ймовірність інфікування людей.

Можливо, людство наблизилося до того порогу, за яким може послідувати масове поширення вірусу серед людей з високим відсотком летальних випадків.

Слід зазначити, що симптоми грипу, викликаного штамами свинячого і пташиного вірусу, нагадують такі сезонного: висока температура, кашель, нежить, біль у горлі, суглобах і м'язах. У деяких випадках все обмежується інфекційним кон'юнктивітом очей. Однак пташиний грип небезпечний частішими і важкими ускладненнями.

Інкубаційний період пташиного грипу становить 3-7 днів, в той час як для свинячого і особливо людського він коротше - від декількох годин до 1-2 діб. В даний час краще вивчена клінічна картина свинячого і людського грипу.

Як виникають епідемії

Слід зазначити, що майже всі епідемії грипу з'являються в Південно-Східній Азії. Тут періодично відбувається процес «олюднення» пташиного грипу. Нагадаємо також, що в Китаї зародився гучний на початку 2003 р SARS. Південно-Східна Азія, і перш за все Гонконг, взагалі вважається своєрідним «вірусним генератором». Тут в тісноті в теплому і вологому кліматі поруч живуть люди, тварини і домашня птиця. Постійно мутує вірусам грипу, схильним до інтенсивного обміну генетичним матеріалом, - справжнє роздолля.

Цей регіон дерло зіткнувся з проблемою.Більше перенаселеності. Можна зустріті ферми, де на першому поверсі трімають свиней, а на іншому - курей. Тут же бігають щурі, міші, кішкі и собаки. Рісові поля - улюблене місце стоянок перелітніх птахів - оточують Населені Пункти и ферми. У цею «Ноїв ковчег» природа весь час закідає Нові віруси, и як підсумок - неконтрольованій генетичний феномен. Не випадково класичні варіанти грипу носять назви «Гонконг», «Шанхай» і т.п. Встановлено, що між епідеміями вірус грипу «живе» в організмі свиней і курей. Персистирование в організмах цих тварин призводить до мутацій і придбання нових агресивних властивостей.

Відомо також, що люди азіатської національності чутливіші до вірусу грипу, ніж особи інших рас. Генетично детермінована чутливість людей також обумовлює генерацію агресивних штамів вірусу і їх швидке распространеніе.Ежегодно перелітні птахи розносять по всьому світу нові вірусні варіанти. Україна, Росія та інші країни СНД лежать на шляху міграції перелітних птахів, а це значить, що 2 рази на рік людство піддається реальній пандемічної загрози, особливо в сприятливих кліматичних умовах, коли тривала тепла осінь швидко стикується з приходом піку респіраторних захворювань серед людей.

Якщо сьогодні свинячий грип йде на спад, то, за повідомленням міністерства охорони здоров'я Єгипту від 05.01.2011 р, в країні зареєстровано 119 локальних випадків захворювання на пташиний грип А (Н5N1), підтверджених лабораторно, 40 з них закінчилися летально. Все це свідчить про те, що пандемія грипу може початися в будь-який момент, якщо системи охорони здоров'я окремих країн не будуть діяти рішуче в радикальному викоріненні з'явилися вогнищ інфекції.

Співпраця між секторами громадського охорони здоров'я та сільського господарства дозволить стримати епідемію в зародку, і це єдино правильна політика, яку визнає ВООЗ.

прогнози

Вчора в Україні продовжує циркулювати свинячий пандемічний вірус A / Каліфорнія / 07/2009 (H1N1), але більшою мірою поширені сезонні віруси: вірус грипу В / Брисбен / 60/2008, що циркулював в минулому сезоні, і новий вірус А / Перт / 16 / 2009 (H3N2). Штам грипу A (H1N1) (свинячий грип), пройшовши через імунну систему населення, втратив свої пандемічні здібності і став по суті звичайним сезонним вірусом грипу типу А. Збудники інших респіраторних захворювань - аденовіруси, парвовіруси і ін. - також будуть впливати на сезонну епідемічну ситуацію.

Як повідомив на останньому щотижневому брифінгу керівник Державної санітарно-епідеміологічної служби України Сергій Риженко, рівень захворюваності на грип та гострі респіраторні вірусні інфекції знизився на 30%. Епідеміологічний поріг залишається перевищеним на 20% тільки в Дніпропетровській обл. Проте з великою часткою ймовірності можна очікувати приходу другої хвилі захворюваності в лютому-березні 2011 р

Головне, про що слід пам'ятати: жертвами грипу найчастіше стають діти і люди похилого віку, а також особи з вродженим або набутим імунодефіцитом. Якщо обмін речовин відрегульований, імунна, гормональна і ферментативна системи організму працюють нормально і не розбалансовані неправильним харчуванням, стресами, переохолодженням і шкідливими звичками, то грип обходить таких людей стороною або протікає в легкій формі без ускладнень. Який висновок? Намагатися вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму харчування і сну, не перевантажуючи організм жирними і копченими продуктами, спробувати уникати стресів, загартовувати організм. Банально, але ці заходи діють. Слід вести здоровий спосіб життя в широкому сенсі цього слова, тоді для будь-яких інфекцій ви станете «поза зоною доступу».

Про профілактику і лікування грипу читайте в наступній публікації на сторінках «Щотижневика АПТЕКА» або на сайті www.apteka.ua .

Сергій Гордієнко,
кандидат медичний наук

Цікава інформація для Вас: