Комок в горлі і важко ковтати: причини, лікування дисфагії - НаПоправку

1. огляд З почуттям грудки в горлі порівнюють відчуття, коли важко ковтати або щось заважає в горлі....
2. Неврологічні причини дисфагії
3. Вроджені захворювання і порушення розвитку дитини
4. Непрохідність (обструкція) глотки і стравоходу
5. Хвороби м'язів як причина дисфагії
6. Комок в горлі: діагностика дисфагії
7. Комок в горлі: лікування дисфагії
8. Лікування ротоглоточной дисфагии
9. Лікування стравохідної дисфагії
10. Лікування дисфагии у дітей
11. Ускладнення при дисфагії
12. До якого лікаря звернутися, якщо щось заважає в горлі?

огляд

З почуттям грудки в горлі порівнюють відчуття, коли важко ковтати або щось заважає в горлі. Медичне назва цього симптому - дисфагія.

Практично кожен з нас відчував «клубок у горлі» при страху, сильному хвилюванні або плачі. Неприємні відчуття і біль в горлі є найбільш красномовними ознаками ангіни . Однак, якщо людині стає важко ковтати їжу, слину або напої, це може бути ознакою більш серйозного захворювання, тому слід обов'язково звернутися до лікаря.

Почуття грудки в горлі без порушення акту ковтання не рахується дисфагией і не розглядається в цій статті. Таке можливо при стенокардії (Хвороби серця), гіпертиреозі (хвороби щитовидної залози), істерії (нервово-психічний розлад) і ін.

У деяких людей неприємні відчуття виникають тільки в момент проковтування твердої їжі. У більш важких випадках людина нездатна проковтнути навіть рідкий напій або слину. Іншими ознаками дисфагії є:

• кашель, поперхивание під час їжі і пиття;
• відрижка їжею, іноді через ніс;
• відчуття, що щось заважає в горлі;
• згодом спостерігається втрата ваги , Частіше відбуваються захворювання
  дихальних шляхів.

Залежно від причини порушення ковтання дисфагія може розвиватися на рівні ротоглотки або стравоходу. Залежно від цього, існують різні способи лікування. Іноді, усунувши причину утруднення ковтання, вдається повністю повернути людині здатність повноцінно харчуватися. У більш важких випадках застосовують методи, що полегшують прийом їжі, наприклад, введення зонда в шлунок або навчають хворого новій техніці ковтання.

Комок в горлі: причини дисфагії

Ковтання - це складний процес, порушувати його можуть самі різні чинники. Іноді це вікові зміни ковтальних м'язів, які розвиваються у літніх людей. У старшому віці проблеми з ковтанням щодо широко поширені. Проте, вікову дисфагию не слід сприймати як природну частину процесу старіння. Існують певні кошти для лікування.

Іншою причиною дисфагії можуть бути різні хронічні захворювання, наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) . Іноді стає важко ковтати після хірургічної операції на голові або шиї, що є ускладненням лікування. Причинами труднощів при прийомі їжі можуть бути сухість в роті або виразки в роті .

Нижче описані найбільш поширені ситуації, коли можливо появи постійного відчуття грудки в горлі.

Неврологічні причини дисфагії

Слово «неврологічний» означає «пов'язаний з нервовою системою». Вона складається з головного, спинного мозку і нервів. Поразка нервової системи може порушувати роботу нервів, відповідальних за процес ковтання, що проявляється труднощами при прийомі їжі. Неврологічні причини дисфагії включають в себе:

• інсульт ;
• хвороба Паркінсона, розсіяний склероз , Деменція і хвороба рухових нейронів;
• пухлина мозку;
• тяжка міастенія - рідкісне захворювання, що викликає слабкість м'язів.

Вроджені захворювання і порушення розвитку дитини

Вроджені захворювання - це хвороби, вже наявні при народженні дитини, порушення розвитку - це відхилення в його розвитку. Дисфагію можуть викликати такі з них:

• порушення здатності до навчання - коли дитині складно вчитися, засвоювати нову інформацію і спілкуватися з іншими людьми;
• дитячий церебральний параліч (ДЦП) - група неврологічних захворювань, що порушують рух і координацію дитини;
• ущелина губи і піднебіння - поширений вроджений порок розвитку - «заяча губа» або «вовча паща».

Непрохідність (обструкція) глотки і стравоходу

Захворювання, що викликають обструкцію (непрохідність) глотки, гортані або звуження стравоходу, можуть ускладнювати ковтання. Деякі причини обструкції:

• рак порожнини рота або горла, наприклад, рак гортані або стравоходу - після успішного лікування раку обструкція проходить;
• променева терапія - метод знищення ракових клітин за допомогою радіоактивного випромінювання, після чого можуть залишатися рубці, що звужують просвіт гортані або стравоходу;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - захворювання, при якому відбувається затікання шлункового соку зі шлунка в стравохід, що викликає утворення рубців, які звужують просвіт стравоходу;
• інфекційні захворювання, такі як туберкульоз або кандидоз , Які викликають запалення стравоходу (езофагіт).

Хвороби м'язів як причина дисфагії

Дисфагію можуть викликати будь-які захворювання, що вражають м'язи, які проштовхують їжу по стравоходу в шлунок, однак такі хвороби зустрічаються рідко. З порушенням ковтання пов'язані:

• склеродермія - захворювання, при якому імунітет (захисна система організму) атакує здорові тканини, яка може пошкодити м'язів гортані і стравоходу;
• ахалазія стравоходу - м'язи нижнього відділу стравоходу мало розслабляються, тому їжа і рідини не проходять в шлунок.

Комок в горлі: діагностика дисфагії

Якщо стає важко ковтати слину або їжу, необхідно звернутися до терапевта або педіатра (з дитиною). Лікар проведе первинний огляд і може направити вас до фахівця для додаткових обстежень і лікування. Мета обстежень - визначити, чи викликана дисфагія проблемами в області рота, горла, або причина труднощів при ковтанні криється в області стравоходу.

Лікар спитає вас про наступне:

• як довго спостерігається дисфагія;
• вам важко ковтати постійно, або скарги виникають періодично;
• труднощі бувають при ковтанні твердої їжі, рідкої або того й іншого;
• втратили ви у вазі.

Нижче описані можливі види обстежень.

Тест з ковтанням води дозволить сформувати початкове уявлення про ковтальної здатності пацієнта. Видається 150 мл води, яку потрібно випити якомога швидше. Спеціаліст засечет час і кількість ковтків, за які вода буде випита. Замість води можуть попросити з'їсти йогурт або фрукт.

Відеофлюроскопія - рентгеноскопічне дослідження акту ковтання за допомогою барію. Це одна з найбільш точних діагностичних процедур для оцінки ковтальної здатності. Дослідження ковтання за допомогою барієвої суспензії часто дозволяє виявити непрохідність стравоходу.

Людина сідає перед рентгенівським апаратом. Потім його просять ковтати різні продукти і напої, змішані зі спеціальною нетоксичного рідиною під назвою барій завись. Барій - контраст, який буде світитися в рентгенівських променях. Апарат безперервно записує рухоме зображення на відео, дозволяючи детально вивчити процес ковтання.

Дослідження займає близько 30 хвилин. Після нього можна їсти і пити як зазвичай, але може знадобитися більше води, щоб вимити барій з організму. Іноді після дослідження злегка нудить. Також барій викликає запор . Крім того, протягом декількох наступних днів стілець може бути білим, поки барій не вийде з організму повністю. Перед процедурою можна їсти і пити як зазвичай.

Манометр - це дослідження, що дозволяє оцінити роботу стравоходу. Для цього через ніс в стравохід водиться тонка трубка (катетер) з датчиками тиску, які вимірюють тиск усередині стравоходу при ковтанні. Це допоможе визначити, чи нормально працює стравохід.

Добове моніторування рН полягає в вимірі кислотності в шлунку і стравоході протягом доби за допомогою катетера, введеного через ніс. Це дозволяє визначити, скільки кислоти затікає в стравохід зі шлунку, і може допомогти в діагностиці причини дисфагії.

Діагностичну гастроскопію також називають діагностичної ендоскопією шлунка або езофагогастродуоденоскопія (ФГДС, ФГС, ЕФГДС). Це огляд внутрішніх органів за допомогою ендоскопа. Ендоскоп - це довга тонка гнучка трубка з джерелом світла і відеокамерою на одному кінці. Він вводиться в стравохід по горлу і передає отримане зображення на монітор. ФГС дозволяє виключити ракові новоутворення або рубці на слизовій, що сформувалися через гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Ендоскопія також може проводитися для лікування, наприклад, щоб розтягнути стравохід за допомогою надувного балона або бужа (тонкого гнучкого медичного інструменту). Також в ході процедури може бути встановлений стент - розширювач.

Оцінка харчування. Якщо дисфагія заважає споживання їжі, може знадобитися провести оцінку харчування, щоб перевірити, чи немає нестачі поживних речовин (виснаження). Для цього вимірюють вагу і зріст, розраховують індекс маси тіла , Проводять аналіз крові.

Комок в горлі: лікування дисфагії

У більшості випадків з труднощами при ковтанні можна впоратися. Лікування підбирається в залежності від того, чи викликано захворювання порушеннями в області рота або горла - ротоглоточная дисфагія або в області стравоходу - пищеводная дисфагія. Іноді лікування першопричини, наприклад, раку ротової порожнини або стравоходу, допомагає полегшити ковтання. У лікуванні можуть брати участь різні фахівці.

Лікування ротоглоточной дисфагии

Якщо людині важко ковтати через неврологічних захворювань, то можливості лікування цього виду дисфагии обмежені, так як значна частина захворювань нервової системи погано піддається терапії. Існують три основні напрями лікування ротоглоточной дисфагии: зміна раціону, перенавчання ковтанню, зондовое годування.

дієтолог (Фахівець з харчування) допомагає позбутися від труднощів при ковтанні і відчуття грудки в горлі за допомогою оптимізації раціону. Рекомендується перейти на м'яку і напіврідку їжу, яку легше ковтати. Полегшити процес прийняття їжі може додавання до продуктів лимонної кислоти.

Велике значення має навчання техніці проковтування їжі за допомогою спеціальних вправ. Вони зміцнюють ковтальні м'язи. Крім того, в процесі перенавчання ковтанню лікар використовує стимуляцію смаком і температурою їжі.

Якщо дисфагія виражена значно, може знадобитися перехід на зондове харчування. Зонд для штучного годування дозволяє приймати їжу, поки не повернеться ковтальні здатність. Він також може бути необхідний у важких випадках дисфагії при загрозі виснаження і зневоднення . Крім того, зонд спрощує прийом ліків, необхідних для лікування інших захворювань.

Розрізняють два типи зондів для штучного годування:

• трубка, яка проводиться в шлунок через ніс або рот назогастральний зонд;
• трубка, яка проводиться крізь передню черевну стінку безпосередньо в шлунок - гастростома.

Назогастральний зонд призначений для тимчасового використання, приблизно через місяць її необхідно змінити і ввести через іншу ніздрю. Гастростому міняти не потрібно, вона підходить для тривалого застосування. Більшість людей з дисфагією воліють гастростоми, так як їх можна приховати під одягом, однак ризик ускладнень при їх використанні вище.

Легкі ускладнення включають в себе зміщення стоми, шкірну інфекцію, порушення прохідності стоми, а важкі - внутрішню інфекцію і кровотеча. Після використання гастростомічний трубки складніше повернутися до нормального харчування. Через зручності такої трубки людині може не хотітися виконувати ковтальні вправи і міняти свій раціон.

Лікування стравохідної дисфагії

Іноді дисфагию можна лікувати вдома за допомогою ліків (в залежності від її причини). Наприклад, блокатори протонного насоса допомагають зняти запалення і спазм стравоходу при гастроезофагеальної хвороби, езофагіті та інших розладах травлення. При ахалазії стравоходу застосовують нітрати, блокатори кальцієвих каналів, спазмолітики і інші засоби. Всі ці лікарські препарати можуть виявитися марними, якщо використовувати їх не за призначенням. Тому пити таблетки від дисфагії можна тільки за призначенням лікаря.

Ботулотоксин іноді призначають для лікування ахалазії - захворювання, при якому м'язи стравоходу стають занадто жорсткими і не дають їжі і рідини потрапляти в шлунок. У ці м'язи вводять ботулотоксин, щоб паралізувати їх. Однак ефект процедури зберігається лише близько півроку.

Ендоскопічна дилатація - це хірургічна операція, широко поширена для лікування дисфагії, викликаної непрохідністю. З її допомогою також можна розтягнути стравохід, якщо в ньому утворилася рубцева тканина. Ендоскоп вводиться в стравохід через горло і передає зображення на монітор. Керуючись цим зображенням, лікар вводить надувний балон або буж (тонкий гнучкий інструмент) в вузьку частину стравоходу, щоб розширити його. Балон поступово надувають, щоб він розтягнув стравохід, а потім спускають і дістають.

Перед ендоскопічної дилатацией вам можуть дати слабке заспокійливе. Під час виконання процедури існує невеликий ризик розриву або проколу стравоходу.

Стентування стравоходу. При неоперабельном раку стравоходу замість ендоскопічної дилатації зазвичай рекомендують стентування, так як рак збільшує ризик розриву стравоходу при розтягуванні. Стент (зазвичай трубка з металевої сітки) встановлюється в стравохід під час ендоскопії або під контролем рентгенівського апарату. Потім він поступово розширюється, щоб створити досить великий прохід для їжі і рідини. Щоб стент не забивав, необхідно дотримуватися певної дієти.

Лікування дисфагии у дітей

Якщо дитина народжується з утрудненням ковтання (вродженої дисфагией), лікування буде залежати від причини захворювання. При дитячому церебральному паралічі (ДЦП) дитини вчать ковтати, вибирати правильні продукти і користуватися зондом для штучного годування. Ущелина губи і піднебіння - вроджений дефект особи, який може заважати процесу ковтання. Зазвичай він усувається хірургічним шляхом. Звуження (стеноз) стравоходу виправляється за допомогою дилатації - хірургічної операції по розширенню стравоходу (див. Вище).

При дисфагії у дітей, викликаної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), потрібно використовувати спеціальні густі суміші для годування замість грудного молока або звичайного дитячого харчування. Іноді також призначається лікарське лікування.

Ускладнення при дисфагії

При дисфагії існує ризик, що їжа, напій або слина потраплять «не в те горло», перекривши дихальні шляхи. Через це людині стає важко дихати, він кашляє або давиться. Докладнішу інформацію в розділі «Що робити, якщо людина подавився?» .

Якщо через дисфагии ви часто давітесь їжею, це підвищує ризик розвитку аспіраційної пневмонії. Це інфекційне захворювання дихальних шляхів, що виникає при випадковому вдиханні сторонніх об'єктів, наприклад, частинок їжі, що призводить до подразнення або пошкодження легенів. Люди похилого віку особливо уразливі перед цим захворюванням.

Симптоми аспіраційної пневмонії:

• кашель - як сухий, так і з мокротою, яка може бути жовтого, зеленого або коричневого кольору або містити сліди крові;
• температура 38 ° C або вище;
• біль у грудях;
• утруднене дихання - вдихи часті і неглибокі, можлива задишка навіть під час відпочинку.

При розвитку цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря. Аспіраційна пневмонія лікується антибіотиками. У важких випадках потрібна госпіталізація до лікарні. Прочитайте докладніше про лікуванні пневмонії . У дуже літніх людей або людей зі слабким здоров'ям інфекція може викликати заповнення легких рідиною, через що вони не можуть нормально працювати. Це називається гострою дихальною недостатністю. Ризик розвитку пневмонії вище при хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) або недотриманні правил гігієни порожнини рота.

У дитини дисфагія може призводити до недостатнього харчування і виснаження, що позначається на його фізичному і розумовому розвитку. Діти, яким щось заважає в горлі, можуть відчувати стрес під час прийому їжі, що стає причиною відхилень у поведінці.

До якого лікаря звернутися, якщо щось заважає в горлі?

Якщо вам важко ковтати їжу і турбує почуття грудки в горлі, знайдіть терапевта чи педіатра (для дитини). Лікар загального профілю проведе первинне обстеження, щоб виключити найбільш поширені причини порушення ковтання. Потім, в залежності від передбачуваної причини дисфагії вас можуть направити на обстеження до наступних фахівців:

• отоларинголога (Фахівця з хвороб вуха, горла і носа) - якщо проблема в ротоглотці;
• невролога (Фахівця з хвороб нервів, головного і спинного мозку) - якщо проблема в нервової регуляції ковтання;
• гастроентеролога (Спеціалісту по захворюваннях травної системи) - якщо дисфагія викликана хворобами шлунково-кишкового тракту;
• онколога (Фахівця з лікування пухлин) - в разі підозри на пухлину глотки або стравоходу.

Вибрати лікаря потрібної спеціальності ви можете за допомогою нашого сервісу, перейшовши за вищевказаними посиланнями.