Мігрень - часта причина головного болю

1. Мігрень: основні симптоми та особливості перебігу захворювання
2. Що порекомендувати хворому, який звернувся з симптомами мігрені?

Часто основною проблемою, з якою пацієнт звертається в аптеку, є головний біль. Що ж ми розуміємо під цим терміном? За визначенням Д. Харрісона (1993), головним болем вважаються будь-які болі і відчуття дискомфорту, локалізовані в області голови. У деяких довідниках головний біль обмежується областю, розташованої догори від брів і до потилиці. Багато пацієнтів не можуть чітко локалізувати біль, характеризуючи її як відчуття тяжкості, «налити», «чужий голови». За оцінками експертів понад 90% людей відчувають протягом життя головний біль. Серед звернулися за консультацією невролога більше 30% в якості причини звернення вказали саме її. Головний біль є провідним симптомом при таких патологіях, як судинні захворювання центральної нервової системи, об'ємні утворення головного мозку, запальні захворювання центральної нервової системи, захворювання очей, ЛОР-органів, синдром вегетативної дисфункції, депресія, захворювання нирок, ендокринна патологія. У клінічній практиці виділяють і самостійні патологічні форми головного болю (мігрень, головний біль напруження, кластерний головний біль), коли вона виникає незалежно від будь-яких захворювань, а є абсолютно самостійним патологічним станом.

Виділяють такі типи головного болю:

• первинний - самостійні нозологічні форми, до яких відносять мігрень, головний біль напруги і кластерну головний біль;
• вторинний - симптоматична головний біль, причиною якої є будь-які захворювання - черепно-мозкова травма, інфекційно-запальні процеси, судинна патологія мозку, пухлини та ін.

У повсякденному житті часто будь-яку головний біль називають мігренню, що абсолютно невірно, оскільки мігрень - це лише одне з численних захворювань, які характеризуються головним болем, хоча і досить поширене.

Мігрень: основні симптоми та особливості перебігу захворювання

Мігрень страждають в середньому 19% населення Землі. Вона є найчастішою і важкою формою первинної головного болю. ВООЗ відносить мігрень до 2 захворювань у жінок у віці 15-44 років, найбільш часто сприяють втраті працездатності (ВООЗ, 2001). Жінки хворіють в 1,5 рази частіше за чоловіків. Мігрень - патологія, що має спадкову природу і передається по материнській лінії. Напади головного болю пов'язані з роздратуванням трійчастого нерва з одного боку (тому біль має односторонній характер). Закінчення трійчастого нерва, які розташовуються в судинах голови, виділяють нейропептиди, які, взаємодіючи з рецепторами кровоносних судин (гілок зовнішньої і внутрішньої сонної артерії), викликають їх різке розширення і підвищену проникність судинної стінки. Періодичне розтягнення судинної стінки в такт серцебиття призводить до активації больових рецепторів і надає головного болю пульсуючий характер. Фізичне навантаження сприяє посиленню болю, що можна пояснити в тому числі і підвищенням частоти і сили серцевих скорочень при навантаженні, що збільшує розтягнення стінки мозкових артерій.

Таким чином, головний біль при мігрені має чіткі характеристики:

• одностороння локалізація;
• висока інтенсивність болю (вона така сильна, що людина втрачає працездатність);
• пульсуючий характер болю;
• погіршення стану при фізичному навантаженні (при ходьбі);
• біль супроводжується світло- і звукобоязнью (яскраве світло і гучний звук дратують хворого, йому легше лежати в темному і тихому приміщенні).

Тривалість нападу мігрені при відсутності лікування 4-72 год, тобто напад не триває більше 3 діб. Якщо людина скаржиться на постійний біль протягом тижнів і місяців, що, однак, не заважає йому працювати, швидше за все мова йде про головного болю напруги, а не про мігрені.

У клінічній практиці зустрічаються 2 типу мігрені - з аурою або без аури. Аура - це комплекс розладів, які передують розвитку нападу головного болю, а іноді можуть спостерігатися одночасно з нею.

Аура включає наступні прояви:

• зорові симптоми (мерехтливе світло, точки, лінії, «туман» перед очима);
• симптоми з боку органів чуття (поколювання, оніміння);
• порушення мови.

Спостерігаються розлади зору і чутливості завжди з однієї і тієї ж сторони. Кожен із симптомів аури може тривати до 60 хв. Після закінчення аури всі ці симптоми зникають.

У розвитку нападу мігрені виділяють кілька стадій: продромальная, аура (для мігрені з аурою), больова, постдромальна.

Продромальная (початкова) стадія. Починається за 48 год до фази головного болю. Триває від декількох годин до 2 днів. На цьому етапі характерні підвищена стомлюваність, зміна настрою, підвищена чутливість до шуму, дратівливість, зниження концентрації уваги, апетиту. Ця стадія може пройти непомітно для пацієнта, оскільки наступні симптоми аури і особливо прояв болю мають дуже бурхливе клінічний прояв.

Аура (характерна для мігрені з аурою). Розвивається безпосередньо перед головним болем. Триває 5-60 хв. Виявляється зоровими симптомами (мерехтливе світло, точки, лінії, «туман» перед очима) і з боку органів чуття (поколювання, оніміння з одного боку тіла).

Біль виникає після продрома і аури (якщо така була) і триває в середньому 8-24 год. Характерна одностороння виснажлива, різко знижує працездатність головний біль, яка супроводжується підвищеною чутливістю до шуму, світла і запаху, нудотою, блювотою. Симптоми посилюються внаслідок фізичного навантаження, тому хворий шукає усамітнення і спокою в темному і тихому приміщенні.

Постдромальна (заключний) період спостерігається після закінчення нападу головного болю і триває від декількох годин до 1 добу. Для нього характерні відчуття розбитості, підвищена стомлюваність, порушення загального комфорту, зниження концентрації уваги, апетиту.

Таким чином, протягом доби і більше людина втрачає працездатність, не може займатися домашніми справами.

Точна причина мігрені невідома. У розвитку захворювання відіграють роль спадкові чинники. Існують «пускові» механізми, які сприяють розвитку нападу мігрені у схильних осіб.

Розвиток нападу мігрені може бути пов'язано з несвоєчасним прийомом їжі. Так, пропуск сніданку здатний спровокувати ранковий напад мігрені. Тому пацієнт з мігренню повинен своєчасно вживати їжу, не роблячи занадто великих проміжків. Вживання деяких продуктів (сир, горіхи, шоколад) і алкоголю може також спровокувати напад. Мігрень також пов'язана зі зміною режиму сну: наприклад, занадто тривалим сном у вихідні дні. У той же час відсутність повноцінного сну і психоемоційне напруження можуть спровокувати приступ. У жінок мігрень може бути викликана прийомом оральних контрацептивів. Зазвичай пацієнти знають, які «пускові» чинники значимі для них і намагаються їх уникати.

Що порекомендувати хворому, який звернувся з симптомами мігрені?

У лікуванні нападу мігрені використовуються анальгетики (в тому числі комбіновані в поєднанні з кофеїном) та нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен). Препарати повинні бути швидкої дії (пролонговані форми анальгетиків і НПЗП не застосовують). Супутньої терапією є нудоти лікарські засоби, істотно зменшують вираженість симптомів нудоти і блювоти. Анальгетики є ефективними в лікуванні хворих з головним болем слабкої інтенсивності, яка істотно не порушує працездатність хворого.

При помірній та тяжкій болю, що порушує працездатність пацієнта, підключаються специфічні протимігренозними лікарські засоби (тріптани). Якщо ж попередні атаки не піддавалися купірування іншими препаратами, пероральні тріптани рекомендуються для лікування мігренозних атак всіх видів тяжкості.

Тріптани - специфічні антімігренозного лікарські засоби - агоністи серотонінових рецепторів, які викликають звуження надлишково розширеного судини і зменшують його проникність (тобто впливають на механізми розвитку головного болю при мігрені). На відміну від анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів, тріптани не слід приймати заздалегідь, перед атакою. Найвища ефективність триптанов відзначається при їх прийомі в фазі наростання болю. Тріптани також блокують проведення болю на рівні спинномозкового ядра трійчастого нерва, що сприяє зменшенню кількості рецидивів головного болю і забезпечує ефективність препаратів щодо супутніх нудоти, блювоти, світлобоязні і звукобоязні.

Тріптани слід з обережністю застосовувати у хворих з серцево-судинними патологіями (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, хронічна ішемія мозку). Одним із сучасних триптанов з гарною ефективністю і сприятливим профілем безпеки є різатріптан. В Україні зареєстровано перший і єдиний вітчизняний препарат з даними діючою речовиною - Різамігрен.

Різатріптан (Різамігрен) відповідає всім вимогам, що пред'являються до препарату для лікування мігрені:

• ефективний для купірування нападів мігрені як з аурою, так і без неї;
• має високу біодоступність, швидко купірує напад головного болю і супутні симптоми;
• має сприятливий профіль безпеки.

В останніх рекомендаціях 2015 р при лікуванні гострої мігрені зроблений акцент на ефективності різатріптана *. Метааналіз, що включає 53 рандомізованих плацебо-контрольованих дослідження за участю більше 24 тис. Пацієнтів з мігренню показав, що різатріптан 5 мг і 10 мг був більш ефективний, ніж суматриптан 50 і 100 мг і інші тріптани, як за швидкістю початку дії, так і по його тривалості **. Також різатріптан краще переносився хворими.

У ретроспективному аналізі JU Adelman *** et al. різатріптан (10 мг) виявився більш ефективним в усуненні болю і інших симптомів мігрені, ніж суматриптан, наратриптан і золмитриптан.

Рекомендована доза Різамігрена для дорослих становить 10 мг. Проміжок між прийомом 2 доз повинен становити не менше 2 год, за 24 год слід приймати не більше 2 доз.

Профілактичне лікування, що сприяє зниженню частоти і зменшення тривалості нападів мігрені, призначає лікар.

Вікторія Приходько,
доктор медичних наук, професор кафедри терапії і геріатрії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

Цікава інформація для Вас: