Наш ассоциированный член www.Bikinika.com.ua

Лінекс - препарат для лікування дисбактеріозу, діареї, запору

18 квітня 2008 року на базі Національної медичної академії післядипломної освіти (НМАПО) ім.П.Л.Шупика була проведена 10-а Національна школа гастроентерологів та гепатологів України за участю фахівців з різних країн.Лікарі, вчені обмінялися досвідом про новітні методи лікування деяких гастроентерологічних і гепатологічних захворювань.Про свої враження від заходу кореспонденту «Щотижневика АПТЕКА» розповів Сергій Захаренко, доцент, кандидат медичних наук, заступник начальника кафедри інфекційних хвороб (з курсом медичної паразитології і тропічних захворювань) Військово-медичної академії ім.С.М.Кірова (Санкт-Петербург, Росія).

Кірова (Санкт-Петербург, Росія)

- Прибуток скоро якщо і не витіснять антибіотики, то складуть їм серйозну конкуренцію. Саме такий висновок ми зробили після Вашої доповіді.

- Це не завжди так, однак в деяких випадках лікування пробіотиками дійсно може сміливо замінити антибіотикотерапію.

Кожен відділ травного тракту характеризується певним складом мікробної флори. Так, в шлунку мікроорганізмів практично немає завдяки секреції соляної кислоти. Однак на слизовій оболонці антрального відділу шлунка може жити досить неприємний мікроорганізм, якому сьогодні відводиться одна з головних ролей в патогенезі хронічного гастриту, виразкової хвороби шлунка, а також деяких неопластичних процесів - це Helicobacter pylori. У проксимальних відділах тонкого кишечника мікроорганізми практично відсутні за рахунок роботи кислотного бар'єру, а також бактерицидних властивостей жовчі. У дистальних ж відділах тонкого кишечника кількість мікроорганізмів збільшується. У товстому кишечнику мікроорганізми становлять приблизно 30% сухої маси просветного вмісту; вони представлені більш ніж 1000 видів бактерій, з яких найпоширенішими і важливими для нормального функціонування людського організму є анаеробні (біфідобактерії, лактобактерії, бактероїди, клостридії), аеробні (кишкова паличка, протей, ентеробактерій, цитробактер, ентерококи, стафілококи) бактерії і дріжджоподібні гриби .

Однією з причин порушення мікроекології в кишечнику є антибактеріальна терапія. Все частіше з'являються дані доказової медицини про те, що ті чи інші мікроорганізми все частіше стають причиною гастроентерологічних захворювань. Після відкриття Helicobacter pylori як основного патогенетичного фактора виразкової хвороби, антибіотики стали ширше призначати при гастроентерологічних проблемах. Безумовно, така терапія ефективна. Однак через деякий час було помічено, що цим же мікроорганізмом можна заразитися повторно, видана туристичною компанією або оточуючих. По-друге, Helicobacter pylori не у всіх викликає клінічно проявляється проблеми. До того ж антибактеріальні препарати не можуть не впливати на мікробіоценоз кишечника, особливо якщо він початково порушений, що відзначають у більшості хворих гастроентерологічного профілю. Серйозною проблемою також є формування резистентності до антибіотиків, в тому числі у умовно-патогенної мікрофлори, підвищений ріст якої відзначають після курсового застосування антибактеріальних препаратів. Збільшення кількості дріжджів і деяких умовно-патогенних мікроорганізмів призводить до виникнення антибиотикоассоциированной захворювань.

Виникає природне запитання: «Яким чином можна впливати на патогенні мікроорганізми - усувати або контролювати їх кількість»

Було вирішено спробувати застосовувати пробіотики (еубіотики). В ході безлічі порівняльних досліджень з'ясовано, що пробіотики в деяких випадках виявляються ефективними, сприяючи ерадикації бактерії (Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Dorta G., Stolte M., Isler P., Rochat F., Enslen M., Blum AL, 2003; Wang KY Li S.-N., Liu C.-S., Perng D.-S., Su Y.-C., Wu D.-C., Jan C.-M., Lai C .-H., Wang T.-N. and Wang W.-M., 2004; Bergonzelli GE, Blum S., Brussow H., Corthesy-Theulaz I., 2005; Gotteland M., Cruchet S. and Brunser O ., 2005). Іншими словами, ефективність застосування пробіотиків не набагато нижче, ніж потужних 1-2-тижневих курсів антибіотикотерапії.

Безумовно, призначення пробіотиків корисно також і при стандартній антигелікобактерної терапії. Так, в одному з досліджень, проведеному російськими колегами з Науково-дослідного інституту педіатрії та дитячої хірургії, а також міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації за участю 334 дітей з гастритом або виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, додавання, наприклад, препарату ЛІНЕКС® до антигелікобактерної терапії дозволило значно знизити частоту виникнення побічних ефектів, що відзначалися у 6% пацієнтів, які отримували цей лікарський засіб (у групі порівняння - 14%). У дітей, які не брали пробиотик, найбільш частими побічними ефектами були діарея (61%), метеоризм (31%) і запор (9%). У групі застосовували ЛІНЕКС® запор не зазначено ні у одного пацієнта, а діарейнимсиндром виражений значно слабше і не зажадав скасування антибактеріальних препаратів (Жихарева Н.С., Хавкін А. І., 2006).

Однак пробіотики ефективні також і при інших патологіях. Існує такий мікроорганізм, як Tropheryma whippelii, який, як вважають, є причиною хвороби Уиппла *. Спочатку на цей мікроорганізм впливали антибіотиками, але ефект від їх прийому був невисокий і однозначних рекомендацій щодо проведення антибіотикотерапії так і не було запропоновано. У той же час в ході досліджень з'ясувалося, що поліпшення самопочуття пацієнтів при цьому захворюванні можна досягти, застосовуючи пробіотики (ShermanP.M., Bourke B., Chan VL, 2007). Це ще раз довело, що природне втручання в хід процесів, що відбуваються в кишечнику, виявляється куди ефективніше, ніж застосування антибіотикотерапії.

Прибуток також ефективні і на рівні товстого кишечника, в більшій мірі при синдромі подразненого кишечника (СРК) (Kajander K., Hatakka K., Poussa T., Farkkila M., Korpela R., 2005; Verdu EF, Collins SM, 2005) , в меншій - при лікуванні неспецифічного виразкового коліту (The Power Of Friendly Bacteria-Probiotics For Ulcerative Colitis And Irritable Bowel Syndrome, Johns Hopkins Health Alerts, Digestive Health on April 14, 2006).

Патогенез неспецифічного виразкового коліту з'ясований не до кінця. Вважають, що на виникнення цього захворювання впливають інфекційні, імунологічні, генетичні фактори, а також стан зовнішнього середовища. Вивчається роль мікрофлори і вірусів в його патогенезі (Guarner F., 2003), проте переконливих доказів того, що інфекційні агенти є причиною виникнення неспецифічного виразкового коліту ще немає. В одних дослідженнях (Tysk C., Lindberg E., Jarnerot G., Floderus-Myrhed B., 1988; Orholm M., Binder V., Sorensen TI, Rasmussen LP, Kyvik KO, 2000; Baumgart DC, Carding SF, 2007 ) надається велике значення генетичних факторів; в інших відзначається, що в появі загострення цього захворювання можуть відігравати важливу роль емоційні чинники (Brown CH, 2005), проте їх участь у виникненні неспецифічного виразкового коліту не доведене. Висуваються припущення, що неспецифічний виразковий коліт є аутоімунним захворюванням і деякими дослідниками були знайдені підтвердження цієї теорії (Kornbluth A., Sachar DB, 2004). При цьому захворюванні інтенсивно розвивається мікрофлора і до сих пір немає єдиної думки, в який же фазі захворювання слід рекомендувати прийом антибіотиків. Тому антибіотики при неспецифічний виразковий коліт призначають, коли просто немає іншого виходу - як так званої терапії відчаю.

Так само йдуть справи і з СРК. У доповідях виступаючих прозвучали назви кількох десятків лікарських засобів, які рекомендовано застосовувати при цьому захворюванні. У той же час, за моїми спостереженнями, прийом при СРК виключно прибутків в більшості випадків сприяє поліпшенню стану пацієнтів, як і в групі хворих з гострими кишковими інфекціями.

- А які перспективи у цієї групи препаратів? Чи існують якісь інші, не пов'язані з гастроентерологічними захворюваннями, показання для застосування пробіотиків?

- Зараз визначилася нова група захворювань, пов'язана з порушенням обміну речовин. Є припущення, що їх можна буде лікувати за допомогою пробіотиків, оскільки більшість патологічних процесів запускається на рівні кишечника. Відновлення нормальної мікрофлори в ньому буде сприяти нормалізації обміну речовин (United States Patent 6696057; Sanders ME and Klaenhammer TR, 2001).

- Як Ви вважаєте, яку роль у всьому цьому може зіграти ЛІНЕНКС®? В Україні серед прибутків він займає 1 місце, а серед всіх брендів за підсумками 2007 р - 11 **.

- Проведено безліч досліджень лікарського засобу ЛІНЕКС®, як за кордоном (Loguercio C., Abbiati R., Rinaldi M., Romano A., Del Vecchio Blanco C., Coltorti M., 1995; Benyacoub J., Perez PF, Rochat F ., Saudan KY, Reuteler G., Antille N., Humen M., De Antoni GL, Cavadini C., Blum S., Schiffrin EJ, 2005; WO / 1997/028812), так і в Росії (Шенвальд С., Цар В., 1984; Бондаренко В.М., Воробйов А.А., 2004; Жихарева Н.С., Хавкін А.І., 2006; Ушкалова Е., 2007; Lykova EA, 2001). ЛІНЕКС® - це комбінований препарат, до складу якого входить 3 компонента природної для людини мікрофлори, характерною для різних відділів кишечника - Lactobacillus acidophitus (sp. L. gasseri), Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium SF68. Одним з важливих переваг цього лікарського засобу є стійкість до антибіотиків, хіміотерапевтичних засобів лактобактерій і ентерококів, що входять до його складу. ЛІНЕКС® володіє в певному діапазоні стійкістю до пеніциліну, в тому числі полусинтетическим (пеніцилін, амоксицилін, ампіцилін, клоксацилін), макролідів (еритроміцин), лінкосамідам (лінкоміцин, кліндаміцин), рифампіцину, аміноглікозидів (стрептоміцин, неоміцин, канаміцин, гентаміцин) і хлорамфеніколу . Резистентність отриманих штамів зберігається при повторній інокуляції протягом 30 поколінь, а також in vivo.

- Чому для препарату обраний саме такий склад?

- Живі молочнокислі бактерії, що входять до складу лікарського засобу, є складовою частиною нормальної мікрофлори кишечника, сприяють підтримці і регуляції фізіологічної рівноваги в мікробіоценозах всіх його відділів, мають імуностимулюючі, вираженими антагоністичними властивостями щодо патогенної та умовно-патогенної флори, беруть участь в синтезі вітамінів В1 , В2, В6, В12, РР.

Продукуючи молочну кислоту і знижуючи рівень рН вмісту кишечника, мікроорганізми, що входять до складу препарату ЛІНЕКС®, створюють сприятливі умови для всмоктування мікро- і макроелементів, а також вітамінів. Молочнокислі бактерії здійснюють ферментативне розщеплення білків, жирів і складних вуглеводів. Вуглеводи і білки, що не всмокталися в тонкому кишечнику, піддаються більш глибокому розщепленню в товстому кишечнику, наприклад, біфідобактеріями. Бактерії, що входять до складу препарату, полегшують перетравлення білків у дітей грудного віку - фосфатаза фосфопротеинов біфідобактерій бере участь у метаболізмі казеїну молока, а також беруть участь у метаболізмі жовчних кислот.

З огляду на особливості розподілу мікрофлори в травному тракті людини - переважання лактобактерій і молочнокислого стрептокока в тонкому, а біфідобактерій - в товстій кишці, ЛІНЕКС® забезпечує надходження мікрофлори в кількісно і якісно збалансованих співвідношеннях.

У клініці інфекційних хвороб Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова ми працюємо з Лінекс з 1994 р, застосовуючи його за різними свідченнями, зокрема і для корекції дисбіозів у хворих, тривалий період отримують антибіотики (наприклад, при псевдотуберкульозу), а також з метою лікування кишкових інфекцій (дизентерія, сальмонельоз). Препарат переноситься дуже добре, побічних ефектів не відзначено. При цьому, згідно з моїми спостереженнями, хворі, котрі застосовували ЛІНЕКС®, перебуваючи в стаціонарі і після виписки відчували себе набагато краще, ніж які не брали цей препарат. Ще одна важлива якість Лінекс - він ідеально підходить для всіх вікових категорій.

- У своїй доповіді Ви акцентували увагу на тому, що застосування антибіотиків необхідно розвести в часі з прийомом Лінекс. Могли б Ви дати якийсь практичний рада щодо цього читачам нашої газети?

- При призначенні антибіотиків парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) ми можемо спокійно рекомендувати і ЛІНЕКС® - концентрація антибіотиків в кишечнику створюється уповільнено і вона нижче, ніж в тканинах. Зрозуміло, все інакше, коли антибіотики призначають перорально. Тому я б порекомендував приймати ЛІНЕКС® під час їжі (коли рівень рН вмісту шлунка вище і середовище не така агресивна), а антибіотик - через 1-2 години після неї. До того ж більшість антибіотиків всмоктується в верхніх відділах товстого кишечника і ефективність паралельного перорального застосування антибіотиків і препарату ЛІНЕКС® зберігається, навіть якщо припустити, що деяка частина бактерій все ж гине - все одно залишається частина з них, яка працює. Це набагато краще і ефективніше, ніж спочатку проходити курс терапії антибіотиками, і тільки після цього призначати пробіотики.

Також до безумовного перевазі Лінекс відноситься зручність зберігання. Можна, збираючись у відпустку, покласти його в кишеню, і він не зіпсується, бо може зберігатися при температурі до + 25 ° С. Це не властиво пробіотиків в рідкій формі або у флаконах в вигляді порошку, які потрібно зберігати в холодильнику. Така перевага Лінекс дуже важливо, оскільки препарат застосовують для профілактики і лікування діареї мандрівників - досить поширеного захворювання, яке стане актуальним буквально через кілька тижнів, з приходом тепла і свят. І в цьому випадку ЛІНЕКС® стане для багатьох чудовим підмогою. Я рекомендую почати прийом лікарського засобу за кілька днів до і закінчити через кілька днів після поїздки.

Складно переоцінити значення цього препарату в педіатричній практиці. ЛІНЕКС® можна застосовувати не тільки у підлітків і дорослих, але і у дітей, починаючи з перших днів життя. Вміст капсули потрібно розвести в невеликій кількості рідини кімнатної температури і напоїти отриманому розчином дитини. Також можна рекомендувати цей лікарський засіб вагітним і в період лактації, оскільки воно допомагає впоратися зі здуттям, коліками, діареєю і запором.

ЛІНЕКС® - практично універсальний препарат для нашого здоров'я. o

  • Показання дисбактеріоз, діарея, інші порушення травлення (диспепсія), запор, метеоризм, нудота, блювота, відрижка, біль в животі.
  • Спосіб застосування та для дітей у віці до 2 років - по 1 капсулі 3 рази на добу. Якщо дитина не може проковтнути капсулу, її можна розкрити і змішати вміст із невеликою кількістю рідини (чай, сік, підсолоджена вода). Дітям від 2 до 12 років - по 1-2 капсули 3 рази на добу. Дорослим і дітям віком старше 12 років призначають по 2 капсули 3 рази на добу з невеликою кількістю рідини. Тривалість лікування залежить від причини захворювання і індивідуальних особливостей організму.
  • Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату або молочним продуктам.
  • Побічна дія не встановлені.
  • Особливості застосування не слід запивати препарат гарячими напоями і приймати одночасно з алкоголем.
  • ВЗАЄМОДІЯ: небажана взаємодія Лінекс з іншими лікарськими засобами не відмічена. Склад препарату дозволяє приймати його одночасно з антибіотиками та хіміотерапевтичними засобами.
  • Зберігати в сухому місці при температурі не вище 25 ° C.

* Хвороба Уіппла (названа по імені американського патологоанатома Джорджа Уиппла (George Hoit Whipple, 1878-1976); синонім - интестинальная липодистрофия) - системне захворювання з переважним ураженням тонкого кишечника і порушенням всмоктування жирів.

** Для порівняння: у 2005 р препарат ЛІНЕКС® в цьому ж списку був на 25 місці, а в 2006 р - на 16 (за даними системи дослідження ринку «Фармстандарт» компанії «МОРІОН»).

Валерій Юдін, фото Любові Столяр


Аугментин: сила двох в боротьбі з інфекційними захворюваннями

Цікава інформація для Вас:

А які перспективи у цієї групи препаратів?
Чи існують якісь інші, не пов'язані з гастроентерологічними захворюваннями, показання для застосування пробіотиків?
Як Ви вважаєте, яку роль у всьому цьому може зіграти ЛІНЕНКС®?
Чому для препарату обраний саме такий склад?
Могли б Ви дати якийсь практичний рада щодо цього читачам нашої газети?

Новости