Наш ассоциированный член www.Bikinika.com.ua

Ефективність метформіну при цукровому діабеті 1-го типу

Резюме. При одночасному застосуванні з інсуліном

Цукровий діабет 1-го типу   менш поширений, ніж його 2-й тип, однак є не менш важким ендокринологічним захворюванням Цукровий діабет 1-го типу менш поширений, ніж його 2-й тип, однак є не менш важким ендокринологічним захворюванням. Незважаючи на інтенсивну терапію інсуліном, рівень глікозильованого гемоглобіну в крові залишається більше 7,0% у багатьох пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу і поганим метаболічним контролем. Більш того, стандартна терапія інсуліном при цукровому діабеті 1-го типу асоціюється з підвищеним ризиком розвитку ускладнень, включаючи гіпоглікемію, збільшення маси тіла та дислипидемию.

Стимулюється інсуліном утилізація глюкози скелетними м'язами, а також сама дія інсуліну погіршуються у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, що сприяє розвитку інсулінорезистентності, яка порушує глікемічний контроль і призводить до розвитку різних ускладнень основного захворювання. Відомо що метаболічний синдром також характеризується інсулінорезистентністю, а в деяких джерелах цукровий діабет 1-го типу, що асоціюється з метаболічним синдромом, називають подвійним діабетом.

Ожиріння, відсутність фізичних навантажень і період статевого дозрівання вважаються первинними причинами розвитку резистентності до інсуліну при цукровому діабеті 1-го типу. Менеджмент інсулінорезистентності зазвичай вимагає підвищення дози інсуліну, що може привести до збільшення маси тіла і гіпоглікемії, а вони - до недотримання терапевтичного курсу і, в кінцевому рахунку, до поганого глікемічним контролю.

Метформін є пероральним антігіперглікеміческого лікарським засобом і зазвичай застосовується для лікування пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. він підвищує печінкову і периферичну чутливість до інсуліну , Пригнічуючи вироблення печінкової глюкози, а також шляхом збільшення поглинання глюкози в скелетних м'язах і адипоцитах. Таким чином, він підсилює дію інсуліну і покращує глікемічний контроль.

Метформін приводить до зниження необхідного дозування інсуліну, а також зменшує динаміку збільшення маси тіла, оскільки підвищує чутливість до інсуліну. В цьому відношенні в порівнянні з монотерапією інсуліном вважається, що додавання метформіну до інсулінотерапії покращує метаболічний контроль і знижує ризик розвитку ускладнень при цукровому діабеті 2-го типу.

Встановлено, що, покращуючи чутливість до інсуліну, застосування метформіну знижує захворюваність метаболічним синдромом у осіб з преддиабетом. Однак додавання метформіну до терапії інсуліном при цукровому діабеті 1-го типу все ще знаходиться на стадії обговорення, оскільки до цих пір лише в обмеженій кількості досліджень вивчали цю комбінацію препаратів у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу. Тому в даний час метформин як допоміжна терапія формально не рекомендується при цукровому діабеті 1-го типу.

З урахуванням цього вчені Туреччини провели ретроспективне дослідження, в якому вивчили ефективність застосування метформіну в комбінації з інсуліном у пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, а також порівняли отримані дані з монотерапією інсуліном. Результати цієї роботи опубліковані 16 січня 2018 року в журналі «BMC Endocrine Disorders».

Відзначається, що в дослідженні взяли участь 58 (26 - жіночої статі) випробовуваних, які в рівних кількостях були розподілені на дві групи: монотерапія інсуліном протягом 12 міс, інсулін + метформін протягом аналогічного періоду. Виключені учасники з низькою прихильністю лікування або із захворюваннями печінки. Випробовувані проходили обстеження кожні 3 міс. Вчені порівняли такі змінні на початку і на момент закінчення спостереження: дозування інсуліну, рівень артеріального тиску, концентрація глікозильованого гемоглобіну в крові, індекс маси тіла, рівень глюкози в плазмі крові натще (і постпрандиальной глюкози), рівні загального холестерину, тригліцеридів, а також холестерину ліпопротеїнів низької і високої щільності.

Виявлено, що додаткове застосування метформіну в порівнянні з монотерапією інсуліном призвело до більш вираженого зниження рівня глюкози в крові, поширеності метаболічного синдрому (і його компонентів) і зменшення дозування інсуліну через 1 рік спостереження. При цьому вчені звертають увагу на те, що в групі монотерапії інсуліном потрібно підвищення дозування цього лікарського засобу на момент закінчення спостереження. Отримані результати не залежали від ліпідного профілю (і не покращували його) або динаміки зміни маси тіла, хоча дослідники акцентують увагу на тому, що середня маса тіла виявилася менше в групі додаткового прийому метформіну через 12 міс спостереження, хоча спочатку цей показник був статистично рівнозначним в обох групах.

В ході дослідження в групі монотерапії інсуліном виявлено більше підвищення рівнів як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску в порівнянні з такими при додатковою терапією метформіном, що також може впливати і на перебіг метаболічного синдрому . Відзначається, що зниження поширеності метаболічного синдрому не асоціювати зі зниженням дозування інсуліну, однак зменшення дози інсуліну позитивно корелювало зі зниженням рівня глюкози в крові натще і постпрандиальная рівнем глюкози в крові.

В рамках цього дослідження відзначені випадки розвитку дискомфорту в шлунково-кишковому тракті в групі метформин + інсулін (17,2%), але не зареєстровані випадки розвитку гіпоглікемічних епізодів, лактоацидозу або дефіциту вітаміну В12 в обох когортах. Автори відзначають, що це може бути пов'язано з невеликим розміром вибірки, ретроспективним НЕРАНДОМІЗОВАНОГО і плацебо-неконтрольованим дизайном, при цьому не розроблялася якась стандартизована дієта для випробовуваних.

На закінчення дослідники прийшли до висновку, що ефективність додаткового застосування метформіну є вищою в порівнянні з монотерапією інсуліном щодо деяких параметрів, проте необхідні більш масштабні плацебо-контрольовані дослідження для вивчення більш довгострокових ефектів додаткового прийому метформіну, особливо при поганому гликемическом контролі.

  • Beysel S., Unsal IO, Kizilgul M. et al. (2018) The effects of metformin in type 1 diabetes mellitus. BMC Endocr. Disord., 18 (1): 1.

Олег Мартишін

Новости