Цукровий діабет: нові стандарти медичної допомоги Американської діабетичної асоціації 2018 року

1. Стандарти, заяви, звіти та огляди ADA
2. «Стандарти надання медичної допомоги при цукровому діабеті»
3. заяви ADA
4. консенсусний звіт
5. науковий огляд
6. Класифікація наукових доказів
7. загальні зміни
8. Зміни в розділах
9. Розділ 2. Класифікація і діагностика цукрового діабету
10. Розділ 3. Всебічна медична оцінка і коморбідних стану
11. Розділ 4. Менеджмент способу життя
12. Розділ 5. Профілактика та відстрочка розвитку цукрового діабету 2-го типу
13. Розділ 6. Глікемічний мети
14. Розділ 7. Менеджмент ожиріння при лікуванні пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу
15. Розділ 8. Фармакологічні підході до менеджменту глікемії
16. Розділ 9. Менеджмент серцево-судинних захворювань і ризику
17. Розділ 10. Мікросудинних ускладнення і діабетична стопа
18. Розділ 11. Особи похилого віку
19. Розділ 12. Діти і підлітки
20. Розділ 13. Менеджмент цукрового діабету під час вагітності
21. Розділ 14. Надання медичної допомоги при цукровому діабеті в умовах лікувального закладу
22. Розділ 15. Захист прав пацієнтів з цукровим діабетом

Резюме. З актуальними оновленнями від 11 квітня 2018 р

Цукровий діабет - складне хронічне захворювання, що вимагає безперервної медичної допомоги та багатофакторних стратегій зниження ризику розвитку ускладнень і прогресування захворювання, крім традиційного глікемічного контролю. Постійне навчання самоконтролю і підтримка пацієнтів мають вирішальне значення щодо профілактики розвитку гострих ускладнень і зниження ризику довгострокових ускладнень. Є значні докази, які підтримують цілий ряд втручань, спрямованих на поліпшення результатів лікування пацієнтів з цукровим діабетом.

«Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті» (далі - Стандарти) Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association's (ADA's) «Standards of Medical Care in Diabetes») призначені для подання клініцистам, пацієнтам, дослідникам, джерел фінансування та іншим зацікавленим особам компонентів комплексного менеджменту цукрового діабету, загальних цілей лікування, а також інструментів оцінки якості наданої медичної допомоги. Рекомендації, опубліковані в Стандартах, не призначені для виключення клінічних суджень і повинні застосовуватися в контексті надання найкращої медичної допомоги з коригуваннями по індивідуальних переваг, супутніх захворювань і інших особливостей кожного пацієнта.

Рекомендації включають скринінгові, діагностичні та терапевтичні втручання, які обґрунтовано або, як вважається, сприятливо впливають на результати лікування пацієнтів з цукровим діабетом. Більш того, також показано, що багато із запропонованих втручань є економічно ефективними. ADA прагне постійно покращувати і оновлювати Стандарти, щоб практикуючі лікарі, програми надання медичної допомоги та організатори охорони здоров'я могли продовжувати покладатися на них як на найбільш авторитетні і сучасні керівні принципи з надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет.

Стандарти, заяви, звіти та огляди ADA

ADA вже більше 25 років бере активну участь у розробці та поширенні стандартів, керівних принципів і відповідних документів по менеджменту цукрового діабету. Рекомендації ADA по клінічній практиці розглядаються як важливі джерела інформації для працівників охорони здоров'я, які надають медичну допомогу хворим на цукровий діабет.

«Стандарти надання медичної допомоги при цукровому діабеті»

Цей документ, що надає під авторством ADA найсучасніші рекомендації по клінічній практиці, є офіційною позицією цієї організації. З метою поновлення Стандартів Комітет ADA по професійній практиці (ADA's Professional Practice Committee, далі - Комітет) проводить великий пошук медичної літератури по цукровому діабету, доповнений внеском співробітників ADA та медичної спільноти в цілому. Даний Комітет є мультидисциплінарної експертною комісією, що складається з практикуючих лікарів, викладачів по цукровому діабету, зареєстрованих дієтологів та інших фахівців, що мають досвід роботи в різних областях, включаючи дорослу і дитячу ендокринології, епідеміологію, суспільна охорона здоров'я, дослідження ліпідів, артеріальну гіпертензію, планування контрацепції і акушерство. Хоча основна роль Комітету полягає в перегляді та оновленні Стандартів, він також може брати участь в заявах, звітах і оглядах ADA.

Комітет щорічно (або ж частіше в разі необхідності) оновлює Стандарти онлайн в мережі Інтернет у разі виявлення нових доказів або нормативних змін (наприклад схвалення лікарських засобів, зміна позначень), які заслуговують негайного додавання до Стандартів. Оновлені Стандарти замінюють всі попередні офіційні заяви ADA (і рекомендації, які вони містять) по клінічним аспектам в рамках Стандартів. Проте офіційні заяви ADA хоч і містять цінні аналізи, не повинні вважатися поточною позицією ADA. Стандарти щорічно проходять огляд і схвалення Ради директорів (Board of Directors) ADA.

ADA дотримується позиції Національної академії медичних стандартів для розробки достовірних керівних принципів клінічної практики (National Academy of Medicine Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines). Всі члени Комітету зобов'язані розкривати потенційні конфлікти інтересів з представниками промисловості та / або іншими відповідними організаціями, причому подібні ситуації обговорюються на початку кожної наради з приводу перегляду Стандартів. Всі члени Комітету, їх роботодавці і виявлення конфлікти інтересів перераховуються в окремій таблиці. Відзначається, що ADA фінансує розробку Стандартів зі своїх загальних доходів і не використовує галузеву підтримку для цієї мети.

Для поточного перегляду члени Комітету проводили систематичний пошук в базі даних MEDLINE для виявлення досліджень за участю людей, пов'язаних з кожним розділом Стандартів і публікуються з 1 січня 2017 р Рекомендації були переглянуті на підставі виявлення нових доказів або, в деяких випадках, для уточнення попередніх рекомендацій , або визначення відповідності класу доказів.

заяви ADA

Заяви ADA - це офіційна точка зору або переконання організації, які не містять рекомендацій по клінічній практиці і можуть бути опубліковані з питань сприяння, політики, економіки або медицини, безпосередньо мають відношення до цукрового діабету. Заяви ADA проходять формальний процес огляду, включаючи огляд відповідного національного комітету, співробітників місії ADA і Ради директорів.

консенсусний звіт

Експертна консенсусний звіт по конкретній темі, створюваний експертною комісією (консенсусної групою), містить всебічний розгляд питання і являє собою колективний аналіз, оцінку і думки групи. Необхідність в експертному консенсусному звіті виникає, коли практикуючі лікарі, вчені, регуляторні органи або організатори охорони здоров'я потребують керівництві або внесення ясності з медичної або наукової проблеми, пов'язаної з цукровим діабетом, у відношенні якої докази є суперечливими, неповними або знаходяться на етапі розробки.

Консенсусні звіти експертів можуть також виявляти прогалини в доказах і пропонувати області майбутніх досліджень для усунення цих недоліків. Експертна консенсусний звіт не є позицією ADA і являє собою лише експертну думку (висновок), але створюється запрошеними експертами під егідою ADA. Консенсусний звіт експертів може бути розроблений після клінічної конференції або дослідницького симпозіуму ADA.

науковий огляд

Науковий огляд являє собою збалансований огляд і аналіз літератури з наукової або медичної темі, пов'язаної з цукровим діабетом. Науковий огляд не є позицією ADA і не містить рекомендацій по клінічній практиці, але виробляється під егідою ADA запрошеними експертами. Науковий огляд може слугувати науковим обгрунтуванням для рекомендацій по клінічній практиці в Стандартах. Ця категорія також може містити доповіді цільової групи та експертного комітету.

Класифікація наукових доказів

З моменту перших публікацій керівних принципів ADA сталася значна еволюція в області оцінки наукових доказів і розробки керівних принципів, заснованих на доказах. У 2002 р ADA розробила систему класифікації для оцінки якості наукових доказів, що підтримують рекомендації ADA. В результаті аналізу доказів Стандартів, проведеного в 2015 р, виявлено стійке поліпшення їх якості за попередні 10 років, причому в Стандартах 2014 р вперше були надані більшість рекомендацій, які підтверджуються доказами класу A або B. Система класифікації, розроблена і змодельована ADA за існуючими методам, була використана для уточнення і кодування доказів, які формують основу для рекомендацій. Рекомендаціям ADA присвоюються класи доказів A, B або C, в залежності від якості наданих доказів. Експертна думка (Е) є окремою категорією рекомендацій, в яких немає доказів з клінічних досліджень або ці дослідження можуть бути непрактичними чи в яких є суперечливі докази.

Рекомендації класу A засновані на великих добре розроблених клінічних дослідженнях або добре виконаних метааналізах. Як правило, ці рекомендації мають найвищі шанси поліпшити результати при застосуванні в рамках населення, до якого вони підходять. Рекомендації з більш низьким рівнем доказовості можуть бути в рівній мірі важливими, але підтримуються не настільки виражено. Зрозуміло, докази є лише одним з компонентів прийняття клінічних рішень. Практикуючі лікарі надають медичну допомогу пацієнтам, а не популяції в цілому, тому керівні принципи завжди повинні інтерпретуватися з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Необхідно враховувати окремі обставини, такі як коморбідних стану і супутні захворювання, вік, освіта, інвалідність і, перш за все, цінності і переваги самих пацієнтів, оскільки вони можуть приводити до встановлення різних цілей і стратегій лікування. Крім того, традиційні ієрархії доказів, наприклад адаптовані ADA, можуть втратити нюанси, важливі для менеджменту цукрового діабету. Наприклад, незважаючи на те що в клінічних дослідженнях є чудові докази, що підтверджують важливість досягнення контролю множинних факторів ризику, оптимальний спосіб досягнення цього результату менш ясний, оскільки важко оцінити кожен компонент такого складного втручання.

загальні зміни

Область менеджменту цукрового діабету зазнає швидкі зміни, оскільки постійно проводяться нові дослідження, з'являються нові технології і методи лікування, здатні поліпшити здоров'я і благополуччя осіб з цукровим діабетом. З огляду на щорічно (з 1989 р) оновлювані Стандарти, ADA є лідером у виробництві керівних принципів, які охоплюють найсучасніші положення в цій області. Відзначається, що з 2018 року Стандарти стають єдиним джерелом рекомендацій ADA по клінічній практиці, замінюючи всі попередні положення і наукові заяви цієї організації. Незважаючи на поновлення класів доказів для декількох рекомендацій, ці зміни не розглядаються нижче, оскільки клінічні рекомендації залишилися колишніми.

Зміни в розділах

Розділ 1. Поліпшення якості медичної допомоги та пропаганда здорового способу життя серед населення

Даний розділ був перейменований і реорганізовано. Додані нові рекомендації щодо використання достовірних даних для оцінки та поліпшення якості медичної допомоги при цукровому діабеті, а також зниження витрат на охорону здоров'я. Додаткове обговорення було включено в соціальні детермінанти здоров'я. Доданий текст, що описує використання телемедицини при менеджменті цукрового діабету.

Розділ 2. Класифікація і діагностика цукрового діабету

В результаті появи нових доказів, що описують потенційні обмеження при аналізі рівня глікозильованого гемоглобіну в крові через варіацій гемоглобіну (в тому числі і гемоглобинопатий), інтерференції аналізів, а також станів, пов'язаних з оновленням (оборотом) еритроцитів, були додані додаткові рекомендації для уточнення належного використання цього аналізу в цілому і при діагностиці цукрового діабету в цих особливих випадках.

Змінено рекомендації щодо тестування для виявлення преддиабета і цукрового діабету 2-го типу у дітей та підлітків, які передбачають необхідність обстеження осіб молодого віку з надмірною масою тіла або ожирінням на наявність одного або декількох додаткових факторів ризику. Додано уточнення, що, хоча в цілому і не рекомендується, але громадський скринінг може бути розглянуто в окремих ситуаціях, коли встановлена ​​адекватна реферальная система щодо позитивних результатів. Додані додаткові подробиці щодо поточних досліджень антігіперглікеміческого лікування у пацієнтів з посттрансплантаційного на цукровий діабет.

Для більш детальної інформації та повного огляду даного розділу рекомендуємо ознайомитися з публікацією «Цукровий діабет: класифікація, особливості, оцінка ризику і діагностика» і «Цукровий діабет: рідкісні і специфічні форми захворювання» .

Розділ 3. Всебічна медична оцінка і коморбідних стану

Таблиця, що описує компоненти комплексної медичної оцінки, була істотно перероблена і перетворена з включенням інформації про рекомендовану частоті окремих видів медичної допомоги при початкових і наступних консультаціях пацієнта. Для внесення ясності і більш точної відповідності рекомендаціям Центрів по контролю і профілактиці захворювань (Centers for Disease Control and Prevention) оновлено розділ «Імунізація». Доданий пункт про важливість вибору мови для спілкування з пацієнтами.

В розділ про супутні захворювання був доданий «Панкреатит», включаючи рекомендації про необхідність розгляду можливості проведення аутотрансплантации острівковогоапарату підшлункової залози для запобігання розвитку післяопераційного цукрового діабету у пацієнтів з медикаментозно рефрактерним хронічним панкреатитом, яким потрібна тотальна панкреатектомія. Додана рекомендація розглянути необхідність аналізу рівня сироваткового тестостерону в сироватці крові у чоловіків з цукровим діабетом і симптомами або ознаками гіпогонадизму.

повний розділ «Цукровий діабет: увагу на коморбідні стану» .

Розділ 4. Менеджмент способу життя

Змінено рекомендація щодо включення індивідуальних і групових умов, а також заснованих на технологіях платформ для забезпечення ефективного навчання і підтримки в області самоконтролю цукрового діабету. З метою уточнення рекомендацій ADA в розділ харчування додані додаткові роз'яснення, що немає універсального ідеального розподілу макронутриентов і що патерни харчування повинні бути індивідуалізовані. Доданий пункт, присвячений ролі дієт у осіб з цукровим діабетом.

Детальніше: «Цукровий діабет: правильна модифікація способу життя» .

Розділ 5. Профілактика та відстрочка розвитку цукрового діабету 2-го типу

Змінено рекомендації щодо застосування метформіну в рамках профілактики розвитку преддиабета, щоб краще відображати результати виконання програми профілактики цукрового діабету (Diabetes Prevention Program).

Повний огляд розділу: «Цукровий діабет 2-го типу: актуальні рекомендації з профілактики» .

Розділ 6. Глікемічний мети

Грунтуючись на нових даних, рекомендації про використання безперервного моніторингу глюкози у дорослих з цукровим діабетом 1-го типу більше не обмежуються віковою групою 25 років і старше і розширені до всіх дорослих (18 років і старше), які не досягають встановлених глікемічних цілей. Доданий додатковий текст про новий интермиттирующем пристрої безперервного моніторингу глюкози, яке нещодавно було схвалено для використання дорослими пацієнтами. Додані відомості про нові пристрої безперервного моніторингу глюкози, які більше не вимагають підтвердження самоконтролю рівня глюкози в крові для прийняття рішень про лікування. Як і Розділ 2, цей розділ тепер включає розширене обговорення обмежень аналізу рівня глікозильованого гемоглобіну в крові в деяких популяціях на основі наявності різних варіантів гемоглобіну, відмінностей в показниках обороту еритроцитів, етнічної приналежності і віці.

детально: «Цукровий діабет: глікемічний контроль і правильне його досягнення» .

Розділ 7. Менеджмент ожиріння при лікуванні пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу

Повна інформація: «Ожиріння при цукровому діабеті: як ефективно зменшити масу тіла» .

Розділ 8. Фармакологічні підході до менеджменту глікемії

Додані нові рекомендації по антігіперглікеміческого терапії для дорослих з цукровим діабетом 2-го типу, щоб відобразити результати недавнього дослідження серцево-судинних результатів, які вказують на те, що особи з атеросклеротичними сердечно-судинними захворюваннями повинні починати лікування з модифікації способу життя та застосування метформіну, а в подальшому додавати лікарські засоби з доведеною ефективністю щодо зниження частоти розвитку основних несприятливих серцево-судинних подій і / або серцево-судина стій смертності після розгляду специфічних для цих лікарських засобів і пацієнтів особливостей. Оновлений алгоритм антігіперглікеміческого терапії з метою включення в нього рекомендацій щодо атеросклеротичних серцево-судинних захворювань. Додана нова таблиця для узагальнення специфічних для ліків і пацієнтів особливостей антігіперглікеміческого агентів. Для одночасного використання додані малюнки і таблиці з метою вибору антігіперглікеміческого лікарських засобів в рамках паціентооріентірованного спільного прийняття рішень.

Детально в матеріалі «Цукровий діабет: оновлені дані по лікуванню пацієнтів» .

Розділ 9. Менеджмент серцево-судинних захворювань і ризику

Додані нові рекомендації щодо необхідності домашнього самоконтролю рівня артеріального тиску всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом, щоб допомогти виявити приховану артеріальну гіпертензію або синдром «білого халата», а також поліпшити прихильність прийому лікарських засобів. Для ілюстрації рекомендованого підходу до антигіпертензивної терапії для дорослих з цукровим діабетом і артеріальною гіпертензією додані новий малюнок, а також нова таблиця, яка узагальнює дослідження інтенсивних проти стандартних стратегій менеджменту артеріальної гіпертензії.

Додана рекомендація щодо можливості застосування антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів пацієнтами з резистентної артеріальною гіпертензією. Рекомендації по менеджменту липидемии були змінені з метою стратифікації ризику, заснованого на двох широких категоріях: з документально підтвердженим атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням і без нього. Через наявність результатів досліджень, які передбачають подібні переваги в осіб похилого віку в порівнянні з особами середнього віку, рекомендації для застосування статинів середньої інтенсивності були консолідовані для пацієнтів у віці 40-75 років і> 75 років з цукровим діабетом і без атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.

На основі нового підходу до стратифікації ризику та консолідації вікових груп оновлені рекомендації по статінотерапіі і комбінованого лікування дорослих пацієнтів з цукровим діабетом. З метою узгодження недавніх даних про нові класах препаратів, що знижують рівень ліпідів, змінена рекомендація, щоб надати додаткові керівництва по додаванню нестатіновой терапії, знижує рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності в крові, для пацієнтів з цукровим діабетом і атеросклеротичними сердечно-судинними захворюваннями, рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності в крові яких становить ≥70 мг / дл, не дивлячись на застосування максимально стерпних доз статинів.

У поточний розділ додані рекомендації, аналогічні Розділу 8, які свідчать про те, що пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу і атеросклеротичними сердечно-судинними захворюваннями повинні починати лікування з модифікації способу життя та застосування метформіну і лише після цього застосовувати лікарські засоби з доведеною ефективністю в щодо зниження частоти розвитку основних несприятливих серцево-судинних подій і / або серцево-судинної смертності після розгляду специфічних для цих лікарських средст в і пацієнтів особливостей. Текст був істотно змінений для опису даних дослідження серцево-судинних результатів про нові антидиабетических агентів та наслідки в осіб з цукровим діабетом 2-го типу, забезпечуючи підтримку нових рекомендацій щодо атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.

Детальний опис розділу: «Цукровий діабет: менеджмент серцево-судинних захворювань і ризику» .

Розділ 10. Мікросудинних ускладнення і діабетична стопа

Додана нова таблиця, яка об'єднує інформацію щодо ступенів тяжкості хронічної хвороби нирок і відповідної медичної допомоги на кожній стадії. Включена ще одна нова таблиця, в якій описуються ускладнення хронічної хвороби нирок і відповідні медичні та лабораторні оцінки. Додано новий розділ щодо гострого пошкодження нирок. У зв'язку з недавніми дослідженнями серцево-судинних результатів, які вивчали в тому числі ефекти щодо нирок в якості вторинних результатів, розглянуто вплив специфічних антігіперглікеміческого лікарських засобів на відстрочку і прогресування захворювання нирок.

Додані рекомендації, що стосуються відсутності переваги терапії препаратом антитіл до ендотеліального фактора росту судин (анти-VEGF) ранібізумабом щодо зниження ризику втрати зору у пацієнтів з діабетичною проліферативну ретинопатію в порівнянні з традиційним стандартом лікування за допомогою панретинальной лазерної фотокоагуляції. Додано новий розділ, в якому описуються змішані докази щодо використання гіпербаричної оксигенотерапії у пацієнтів з виразками діабетичної стопи.

Детальний огляд: «Цукровий діабет: комплексний погляд на ускладнення» .

Розділ 11. Особи похилого віку

Додані три нові рекомендації, щоб підкреслити важливість індивідуалізації фармакологічної терапії у пацієнтів похилого віку з метою зниження ризику розвитку гіпоглікемії, уникнення надмірного лікування і спрощення складних схем менеджменту захворювання, якщо це можливо, при збереженні цільових рівнів глікозильованого гемоглобіну в крові.

Повний розділ: «Цукровий діабет: особливості захворювання у осіб похилого віку» .

Розділ 12. Діти і підлітки

Щоб зробити цей розділ всеосяжним і відобразити нові дані про специфіку цукрового діабету, додані додаткові рекомендації по менеджменту цукрового діабету 1-го типу у дітей та підлітків щодо інтенсивних режимів застосування інсуліну, самоконтролю рівня глюкози в крові, безперервного моніторингу рівня глюкози і автоматизованих систем доставки інсуліну. Визначено рекомендовані на основі ризику тимчасові проміжки скринінгу целіакії для осіб молодого віку і підлітків з цукровим діабетом 1-го типу. Рекомендації щодо оціночної швидкості фільтрації були усунені через погану результативності оцінює рівняння для осіб молодого віку. Значно розширено педіатричний розділ, присвячений цукровому діабету 2-го типу, і в ньому додані декілька нових рекомендацій, заснованих на недавньому огляді ADA.

Ознайомитися з повною версією розділу можна в публікації «Цукровий діабет: рекомендації по менеджменту у дітей і підлітків» .

Розділ 13. Менеджмент цукрового діабету під час вагітності

Додана рекомендація, щоб підкреслити, що інсулін є кращим лікарським засобом для менеджменту цукрового діабету як 1-го, так і 2-го типу під час вагітності. На підставі нових доказів додані рекомендації для осіб жіночої статі з цукровим діабетом як 1-го, так і 2-го типу приймати ацетилсаліцилову кислоту в низьких дозах, починаючи з кінця I триместру, щоб знизити ризик розвитку прееклампсії.

Розділ 14. Надання медичної допомоги при цукровому діабеті в умовах лікувального закладу

Інсулін деглудек доданий до застосування при ентеральному / парентеральномухарчуванні.

Розділ 15. Захист прав пацієнтів з цукровим діабетом

Менеджмент щоденних потреб здоров'я при цукровому діабеті може бути складним. Особи з цукровим діабетом не повинні стикатися з додатковою дискримінацією з приводу свого захворювання. Захищаючи права пацієнтів з цукровим діабетом на всіх рівнях, ADA може допомогти забезпечити їм здорову і продуктивну життя. Стратегічною метою ADA є те, щоб більше дітей і дорослих пацієнтів з цукровим діабетом жили без тягаря дискримінації.

Однією з тактик для досягнення цієї мети є імплементація Стандартів ADA за допомогою орієнтованих на захист офіційних заяв. ADA публікує засновані на доказах і рецензуються заяви з таких тем, як діабет і зайнятість, діабет і водіння, а також менеджмент цукрового діабету в певних умовах, таких як школи, програми по догляду за дітьми та виправні установи. На додаток до клінічних положенням ADA ці заяви про захист є важливими інструментами в навчанні школярів, роботодавців, ліцензійних агентств, організаторів охорони здоров'я та інших осіб про перетин медицини і закону.

Наприклад, згідно із заявою ADA, значну частину дня дитина проводить в навчальних закладах, тому тісне спілкування і співпрацю шкільного персоналу мають важливе значення для оптимізації менеджменту цукрового діабету, безпеки і навчальних можливостей. Дуже маленькі діти (віком <6 років) з цукровим діабетом знаходяться під правовим захистом і можуть бути безпечно забезпечені особами, що надають послуги з догляду за дітьми, з відповідною підготовкою, доступом до ресурсів і системою спілкування з батьками та дитячим діабетології.

Особи з цукровим діабетом, які бажають керувати автомобілем, піддаються великому різноманітності ліцензійних вимог з боку різних юрисдикцій, що може привести до втрати роботи або істотним обмеженням на отримання ліцензії. Різні медичні стану, які можуть стати причиною значного порушення свідомості, можуть привести до того, що водії повинні будуть бути оцінені щодо їх придатності до керування. Особи з цукровим діабетом повинні проходити індивідуальне обстеження фахівцями в галузі охорони здоров'я, які спеціалізуються в тому числі і на цукровому діабеті, якщо розглядаються обмеження на ліцензування, при цьому пацієнти повинні бути проконсультовано з приводу виявлення та запобігання гіпоглікемії під час водіння.

Будь-яка людина з цукровим діабетом, що знаходиться на інсулінотерапії або іншому антігіперглікеміческого лікуванні, повинен мати право на будь-яку роботу відповідно до своєї кваліфікації. Рішення про зайнятість не повинні грунтуватися на узагальненнях або стереотипах щодо впливу цукрового діабету. Коли виникають питання про медичної придатності людини з цукровим діабетом для конкретної роботи, фахівець в галузі охорони здоров'я, що має досвід менеджменту цукрового діабету, повинен проводити індивідуальну оцінку.

Особи з цукровим діабетом, що знаходяться у виправних установах, повинні отримувати медичну допомогу, яка відповідає національним стандартам. Виправні заклади повинні мати письмово зафіксовану політику і підходи для лікування пацієнтів з цукровим діабетом, а також для навчання медичного та виправного персоналу методам менеджменту цукрового діабету.

Підпісуйтесь на наш Telegram -канал, Viber -співтовариство, Instagram , сторінку Facebook , А такоже Twitter , Щоб першими отримувати найсвіжіші та актуальні новини зі світу медицини.

• American Diabetes Association (2018) 15. Diabetes Advocacy: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. Jan., 41 (Suppl. 1): S152-S153.
• American Diabetes Association (2018) Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. Jan., 41 (Suppl. 1): S1-S2.
• American Diabetes Association (2018) Professional Practice Committee: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. Jan., 41 (Suppl. 1): S3.
• American Diabetes Association (2018) Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. Jan., 41 (Suppl. 1): S4-S6.

Олег Мартішін