Запор і його лікування

1. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки
2. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників

Пройти тест

Кузнєцова Валентина Михайлівна - доктор медичних наук, доцент кафедри загальної фармації та безпеки ліків Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків

Домар Ніна Анатоліївна - кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри загальної фармації та безпеки ліків Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків

Зіміна Марина Сергіївна - кандидат медичних наук, доцент кафедри сімейної медицини та загальної практики Харківського Національного університету імені В.Н. Каразіна, Харків

Згідно з сучасними даними запори відзначають у 12% населення планети, причому в країнах, що розвиваються їх виявляють відносно рідко, а в промислово розвинених країнах (Великобританія, Німеччина, США) вже говорять про «епідемії». В Україні точні епідеміологічні дані про частоту запору відсутні, але медична практика свідчить про високу поширеність цього синдрому.

Запор (констіпація, обстипація) - уповільнена, утруднена або систематично недостатня дефекація (спорожнення кишечника).

Запори виникають внаслідок уповільнення проходження калових мас по товстому кишечнику (кологенних) або при скруті спорожнення ректосігмоідного відділу товстої кишки (проктогенного) через розлади координованої роботи м'язів тазового дна і порушення моторики кишечника. Основні причини розвитку: порушення кишкової перистальтики, ослаблення позивів до дефекації, виникнення органічних змін, що перешкоджають нормальному просуванню вмісту, невідповідність між ємкістю товстої кишки і об'ємом вмісту.

За тривалістю запори розрізняють гострі (епізодичні - тривалістю до 12 тижнів) і хронічні (більше 12 тижнів); етіопатогенетично: аліментарні, неврогенні, рефлекторні, гіподинамічні, запальні, токсичні, медикаментозні, проктогенного, механічні, ендокринні, в результаті порушення водно-сольового балансу.

Хронічний запор - це порушення функції кишечника, яке характеризується хронічною затримкою випорожнення кишечника більш ніж на 48 год, що супроводжується утрудненням акту дефекації, відчуттям неповного випорожнення з відходженням малої кількості (менше 100 г) калу і його підвищеною твердістю.

Аліментарний запор виникає внаслідок порушення режиму харчування, переваги їжі, що містить мало клітковини, вітамінів і навпаки, вживання продуктів, що сприяють уповільненню перистальтики (чай, какао, білий хліб, рис, картопля і т.д.), а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і зубів. Крім того, у осіб похилого та старечого віку в виникненні запору велику роль грає дієтичний фактор, так як вони через поганий стан зубів вживають протерту ніжну їжу, ведуть переважно сидячий спосіб життя, мало рухаються, що пригнічує активність рефлекторних механізмів, які здійснюють акт дефекації .

Гиподинамический запор відзначають в осіб похилого і старечого віку, а також у хворих, які тривалий час дотримуються постільний режим, внаслідок зниження моторики кишечника і порушення акту дефекації, обумовлених слабкістю соматичних м'язів і недостатньою фізичною активністю.

Захворювання органів травлення та сечостатевої системи (виразкова хвороба, хронічний холецистит, пієлонефрит) супроводжуються рефлекторним запором в періоди загострення основного захворювання.

Механічний запор виявляють у хворих в разі перешкоди на шляху кишкового пасажу в результаті пухлинного процесу, спайок, пакетів лімфовузлів, інвагінації.

При хронічних запальних процесах тонкого (ентерит) і товстого (коліт) кишечника виникає запальний запор.

Проктогенного запор пов'язаний з патологією аноректальної області (проктит, геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, аднексит).

Токсичний запор відзначають при отруєнні нікотином у курців, при зловживанні харчовими продуктами з високим вмістом дубильних речовин (чай, какао і ін.), При отруєнні свинцем, ртуттю.

Запор при ендокринних розладах виявляють досить часто. Колоностазом є одним з ранніх ознак мікседеми, відзначається у хворих на цукровий діабет, ускладненим нейропатией, а також при гіперпаратироїдизмі, хвороби Аддісона, гіпофункції статевих залоз і наднирників, клімаксі. Запор під час вагітності обумовлений посиленням секреції прогестерону, а в пізні терміни - здавленням сигмовидної кишки збільшеною маткою і недостатньою фізичною активністю.

Запор в результаті порушення водно-електролітного балансу виникає внаслідок втрати рідини, дефіциту калію, при серцевій і нирковій недостатності, холестазі.

Медикаментозний запор розвивається при систематичному прийомі лікарських засобів (антагоністів кальцію, нейролептиків, антидепресантів, опіатів, седативних, залізовмісних, сечогінних, алюминийсодержащих антацидів, атропіну та його аналогів, нестероїдних протизапальних засобів, блокаторів гангліорецепторов), після скасування яких утруднення спорожнення кишечника припиняється.

Неврогенний (діскінетіческій) запор розвивається в результаті порушення нервових механізмів регуляції: психічного перенапруження, придушення фізіологічного позиву, органічних і функціональних захворювань нервової системи (неврити, енцефаліт, психоневрози, нервова анорексія, шизофренія, депресивні стани і т.д.).

У хворих з запорами клінічна картина досить однотипна: вони скаржаться на зниження апетиту, підвищену стомлюваність, перекручення смаку, відчуття розпирання в животі, тупий біль через скупчення газів, порожні позиви до дефекації, іноді з відходженням убогого калу без повного полегшення, появою ускладнень з боку аноректальної зони, розвитком вторинного коліту, патології жовчних шляхів.

Залежно від віку, етіологічних чинників, гостроти процесу існують різні підходи до лікування запору (див. Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки).

Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки

Лікування запору є комплексним. В першу чергу необхідно встановити причину порушення дефекації, особливо при гострих процесах. Призначення послаблюючих засобів носить допоміжний характер.

При гипокинетический розладах рекомендуються продукти, багаті клітковиною: буряк, гарбуз, помідори, хліб з житнього борошна, нежирне м'ясо, риба, фрукти, соки, кисломолочні продукти. Виключаються продукти, багаті ефірними маслами, здоба, білий хліб, жирні сорти м'яса і риби, копченості, шоколад, кава, міцний чай, картопля, рис.

У лікуванні запорів, обумовлених спастичної дискінезії товстої кишки, і проктогенних запорів застосовують бесшлаковую дієту з рослинними оліями, поступово додаючи овочі спочатку в відварному, а потім в сирому вигляді, фрукти і соки.

Лікування запору вимагає делікатного і грамотного підходу. Перш за все, необхідно встановити характер і з'ясувати його причину, а потім приступати до лікування. Комплексна терапія при запорах підбирається індивідуально, але тим не менше виділяють кілька її напрямів:

• етіотропна терапія;
• фізичні вправи;
• дієтотерапія;
• нормалізація моторної функції кишечника (прокинетики);
• лікування мінеральними водами;
• фізіотерапія;
• масаж, спеціальна гімнастика;
• проносні засоби.

На фармацевтичному ринку України в даний час зареєстровано понад 200 найменувань проносних засобів. Класифікація представлена ​​в табл. 1 і 2.

Таблиця 1 АТС-класифікація проносних засобів № п / п Група Препарати 1 Пом'якшувальні проносні засоби Вазелінове масло, докузат натрію, парафін рідкий 2 Контактні проносні засоби Бисакодил, фенолфталеїн, касторове масло, сенна, жостір, натрію пикосульфат 3 Засоби, що збільшують об'єм вмісту кишечника Насіння льону, лушпиння подорожника овального, морська капуста, лушпиння подорожника блошиного, плантаго 4 Осмотические проносні засоби Магнію сульфат, лактулоза, макрогол 5 проносні засоби в клізмах Бисакодил, гли церола, докузат натрію, гліцеринові свічки 6 Інші проносні Гліцерол, проносні збори Таблиця 2 Класифікація проносних засобів за механізмом дії № п / п Група Механізм дії Препарати 1 Контактні проносні засоби Подразнюючи рецепторний апарат товстого кишечника, стимулюють перистальтику, викликаючи послаблюючий ефект, який виникає через 6-10 годин після прийому Антраглікозіди (препарати сени, ревеню, крушини), похідні дифенилметана (бисакодил), касторове масло, натрію пикосульфат 2 Осмотично активні Слабі тільні кошти При прийомі всередину утримують воду в просвіті кишечника, збільшуючи обсяг вмісту, що веде до механічного подразнення стінки кишечника і підвищення перистальтики через 3-6 години після прийому Магнію сульфат, лактулоза, макрогол 3 Об'ємні проносні засоби Сприяють збільшенню об'єму вмісту кишечника і механічно стимулюють його евакуацію через 8-10 годин після прийому лушпиння насіння подорожника, висівки, морська капуста, лушпиння подорожника блошиного, плантаго 4 Пом'якшувальні проносні засоби розм'якшити тверді калові маси, полегшують їх ковзання по кишечнику через 4-5 годин після прийому Вазелінове масло, парафін рідкий 5 Інші проносні засоби (свічки) Мають мягчітельнимі властивостями, стимулюють випорожнення кишечника шляхом накопичення в ампулі прямої кишки вуглекислого газу Докузат натрію, гліцерин, гліцеринові свічки

Проносні засоби застосовують в терапії епізодичних і хронічних закрепів у літніх людей і при запорах зі зниженою моторною функцією кишечника (див. «Алгоритм бесіди провізора з відвідувачем аптеки»). Категорично протипоказані і неефективні проносні препарати при кишкової непрохідності (пухлини, поліпи, інвагінація). Застосування даних препаратів має бути диференційованим в залежності від етіології та патогенезу запору. Контактні проносні засоби (бисакодил, препарати сени, крушини, ревеню, натрію пикосульфат) частіше застосовуються при гіпо- та атонічних запорах, при підготовці до операції або рентгенологічного дослідження, проктогенних запорах.

При запорах в період вагітності найчастіше призначають осмотично активні проносні засоби - лактулоза, макрогол, протипоказані препарати, що стимулюють моторику кишечника, так як можуть спровокувати загрозу зриву вагітності.

Сольові проносні (магнію сульфат, глауберової сіль) використовують в лікуванні отруєнь і передозування лікарських препаратів.

Пом'якшувальні проносні на основі масел (вазелінове, мигдальне) частіше рекомендують використовувати в лікуванні епізодичного запору, ефект настає швидко, через 2-3 год, але їх застосування може викликати нудоту і мимовільне виділення з заднього проходу.

При хронічних атонічних запорах показані об'ємні проносні засоби (морська капуста, плантаго). За рахунок осмотичних властивостей цієї групи препаратів відбувається затримка рідини в кишечнику, що робить калові маси більш об'ємними і пом'якшує їх, вони переносяться добре, але можливі діарея або метеоризм.

Згідно з аналізом даних сучасних досліджень і публікацій, серед проносних засобів найбільшою популярністю користуються контактні проносні препарати. Сучасні контактні проносні засоби схвалені міжнародними гастроентерологічними спільнотами і FDA. Це проносні, що містять антраноіди (препарати сени, крушини, ревеню), які на рівні товстого кишечника посилюють перистальтику, збільшують обсяг рідини в просвіті кишки і тим самим стимулюють дефекацію. Проносні, що не містять антраноідов (бисакодил, пикосульфат натрію), застосовуються в лікуванні атонічних запорів у осіб, що дотримують постільний режим, але можуть викликати кишкові кольки, знижують всмоктування вітамінів.

Препарати на основі сени (Senna alexandria, Cassia angustifolia) застосовуються в медицині не одне століття; вони широко використовуються і сьогодні в силу своєї ефективності та доступності з економічної точки зору.

Препарат сени, що значною мірою відповідає сучасним вимогам безпеки, - таблетки Сенаде®. Стандартизований сухий екстракт сени, що входить до їх складу, містить строго певну дозу сенозидів і не включає смолистих та інших речовин, які можуть викликати небажані побічні ефекти - нездужання, блювання, здуття і коліки. Однак дані речовини часто присутні в відварах і настоях сени. Фармакологічна дія обумовлена ​​антраглікозідамі, які завдяки кишковим бактеріям в товстому кишечнику розпадаються на фармакологічно активні Антрон і антраноли, дратівливі інтерорецептори кишки, тим самим стимулюючи перистальтику і посилюючи спорожнення. Крім цього, Антрон і антраноли сприяють транспорту рідини в просвіт кишечника, збільшуючи обсяг вмісту, ніж прискорюють дефекацію.

Сенаде® рекомендують приймати хворим при атоническом замку, при підготовці до рентгенологічних досліджень, а також за показаннями при захворюваннях аноректальної зони. Препарат призначається дорослим і дітям у віці старше 12 років по 2 таблетки 1-2 рази на добу перед сном або вранці, максимальна добова доза - 4 таблетки, не більше 2 тижнів. Ефект спостерігається через 6-12 год, спорожнення нормалізується через кілька днів регулярного застосування.

З побічних ефектів можливі біль в животі, диспепсичні явища, порушення електролітного балансу у вигляді гіпокаліємії, описані випадки протеїнурії, гематурії, появи шкірного висипу.

Застосування Сенаде® у вагітних можливо тільки під наглядом лікаря, Сенаде® не рекомендують застосовувати в період годування груддю.

При проблемах аноректальної зони застосування Сенаде® обговорюється індивідуально з лікарем. Обов'язкові консультації лікаря в разі прийому пацієнтом інших лікарських препаратів (серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів, глюкокортикоїдів, діуретиків, тетрацикліну) або з тяжкою хворобою печінки, нирок.

Важливе значення має також профілактика запору, основними заходами якої є:

• виховання організму до певного часу дефекації (фізіологічні - вранці);
• дотримання режиму харчування;
• збагачення раціону харчування харчовими волокнами;
• достатня фізична активність;
• своєчасне виявлення і лікування захворювань, що сприяють розвитку запорів.

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників

СЕНАДЕ® (SENADE). Р.с. : UA / 6054/01/01 від 28.04.2012 до 28.04.2017 р Код АТС: А06А В06. Склад і форма випуску: одна таблетка містить сінозіда кальцію 15% - 90,0 мг (з вмістом сенозидів А і B - 13,5 мг). Показання: закрепи, обумовлені атонією кишечнику різної етіології. Підготовка до рентгенологічних досліджень. Побічні ефекти: препарат, як правило, добре переноситься; побічні ефекти виникають рідко, зазвичай оборотні і швидко зникають відразу після скасування прийому препарату. В поодиноких випадках можуть відзначатися нудота, блювота, анорексія, метеоризм, атонія товстого кишечника, порушення травлення, коліки, зменшення маси тіла, зміна кольору сечі, при тривалому застосуванні - протеїнурія, гематурія; іноді алергічні реакції.

Пройти тест

Цікава інформація для Вас: