Аспірин КАРДИО в новій календарної упаковці: для життя без інфарктів і інсультів

Серцево-судинні захворювання є головною причиною смертності у світі і становлять близько 30-35%, або 17,5 млн смертей на рік (WHO. Atlas of Heart Disease and Stroke, 2004; Heart Disease and Stroke Statistics - 2010 Update: A Report From the American Heart Association); наприклад в Європі кардіоваскулярні захворювання зумовлюють майже половину всіх смертей щорічно. Що стосується України, то, за даними ВООЗ, приріст в частці летальних випадків внаслідок серцево-судинної патології в 1988-1998 рр. склав 38% серед жінок і 49% серед чоловіків (WHO. Atlas of Heart Disease and Stroke, 2004). У відповідь на таке інтенсивно росте поширення кардіоваскулярних захворювань по всьому світу компанія «Bayer Schering Pharma» (входить до складу німецького концерну «Bayer AG») постійно удосконалює свої підходи в лікуванні пацієнтів кардіологічного профілю та задає найсвіжіші світові тенденції.

Серед останніх - виведення на фармацевтичний ринок ряду країн, в тому числі і України, оригінальною календарної упаковки широко відомого бренду Аспірин КАРДИО. Ця нова упаковка призначена для підвищення зручності щоденного застосування даного препарату в профілактичних цілях: вона дозволяє набагато простіше дотримуватися призначеної лікарем терапії, не забувати про щоденний прийом препарату, а, отже, - підвищити ефективність профілактики інфаркту міокарда (ІМ) та ішемічного інсульту.

Нова оригінальна календарна упаковка, а також останні дані по оцінці користі і ризику застосування препарату Аспірин КАРДИО, так само як і питання довгострокової прихильності терапії цим препаратом, обговорювалися під час організованої ТОВ «Байєр» міжнародної науково-практичної конференції «Пошук нових рішень поліпшення прихильності пацієнтів терапії серцево-судинних захворювань в Україні », що пройшла в Києві 28 жовтня 2010 року та зібрала провідних українських кардіологів і терапевтів.

Одним із співорганізаторів даної конференції виступив Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »НАМН України. Директор Інституту, президент Асоціації кардіологів України, академік НАМН України Володимир Коваленко на правах голови президії конференції звернувся до присутніх з вітальним словом. У ньому він зазначив ту особливу тяжкість, яку несуть серцево-судинні захворювання. Адже на тлі підвищення поширеності куріння, збільшення надлишкової маси тіла, гіподинамії і неправильного харчування кардіоваскулярні захворювання продовжують утримувати першість поряд з такими найпоширенішими і небезпечними захворюваннями XXI ст., Як рак і цукровий діабет (ЦД). У нашій країні частка серцево-судинної патології серед усіх причин смертності становить близько 64% ​​- це означає, що щорічно вона забирає близько 500 тис. Життів українців.

«Головними причинами смерті та інвалідизації внаслідок серцево-судинних захворювань є ІМ і ішемічний інсульт, - зазначив В. Коваленко. - Тому особлива роль відводиться їх профілактиці. Отже, важливим є вірно підібраний для цього препарат. Уже понад 20 років одним із стандартів антитромбоцитарної терапії продовжує залишатися такий препарат, як Аспірин КАРДИО. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні переконливими фактами, які доводять важливість застосування низькодозовані ацетилсаліцилової кислоти (АСК) з метою профілактики кардіоваскулярних подій і смерті ».

З вітальним словом до учасників конференції звернулася також і представник ТОВ «Байєр» Тетяна Панфиленко, менеджер з корпоративних комунікацій. Вона детально зупинилася на історії відкриття АСК і заслузі в цьому німецького хіміка Фелікса Хоффмана (Felix Hoffmann), завдяки якому і почалася історія всесвітньо відомого бренду компанії «Bayer», не так давно відзначив своє 110-річчя. З роками дослідники розкривають все нові і нові грані дії цього препарату: сьогодні він відомий не тільки як жарознижувальний, протизапальний і знеболюючий засіб, але і як антиагрегант, що дозволило почати застосовувати його для профілактики тромбозів.

За ці роки були проведені сотні досліджень ефективності і безпеки АСК в профілактиці кардіоваскулярних подій, що дозволило Управлінню з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration) в 1988 р схвалити застосування препарату в якості засобу профілактики ІМ. На сьогодні АСК по даного показання схвалена в 54 країнах світу.

«АСПІРИН в меншій дозі: докази користі і проблема недостатнього застосування в клінічній практиці» - таку тему була присвячена доповідь доктора Карлоса Бротонса (Carlos Brotons), директора з наукових досліджень Центру первинної медичної допомоги (Sardenya Primary Health Care Centre; Барселона, Іспанія). Він нагадав українським колегам, що серцево-судинні захворювання, зокрема ішемічна хвороба серця (ІХС), серед причин смертності при поділі їх за нозологіями займає 1-е місце в світі і становить 12,2%. Згідно ж прогнозами на 2004-2030 рр. ІХС продовжить залишатися однією з лідируючих причин смертності в світі, поступаючись лише онкологічним захворюванням (Mathers CD, Loncar D., 2006).

Особливо цікавою і корисною для вітчизняних практикуючих кардіологів і терапевтів виявилася частина доповіді д-ра К. Бротонса, в якій він розповів про доказовій базі, що стосується ефективності АСК в профілактиці серцево-судинних катастроф. Так, до теперішнього часу дослідниками отримано беззаперечні докази ефективності АСК при вторинній профілактиці кардіоваскулярної патології. Так, в результаті метааналізу 287 рандомізованих клінічних досліджень, в яких брали участь в загальному понад 135 тис. Пацієнтів з високим ризиком, було встановлено, що в даній популяції пацієнтів антитромбоцитарна терапія, в більшості випадків представлена ​​Низькодозовані АСК, майже на 25% знижує ризик ІМ , ішемічного інсульту і кардіоваскулярної смерті (Antithrombotic Trialists 'Collaboration, 2002).

Найбільший на сьогодні метааналіз профілактичної ефективності низьких доз АСК щодо серцево-судинних подій був проведений в 2009 р До нього увійшло 6 рандомізованих контрольованих досліджень з первинної профілактики і 16 досліджень по вторинній профілактиці. В результаті був зроблений висновок про безумовну користь тривалого застосування низьких доз АСК в профілактиці високого кардіоваскулярного ризику (вторинна профілактика), в той час як у пацієнтів з низьким ризиком (первинна профілактика) необхідна індивідуальна оцінка співвідношення ризик / користь (Antithrombotic Trialists '(ATT) Collaboration, 2009).

Велика увага також приділяється ефективності профілактичного застосування низькодозовані АСК у хворих на ЦД, а також в залежності від гендерних відмінностей. Так, в останньому випадку виявилося, що у жінок низькі дози АСК достовірно знижують ризик ішемічного інсульту на 24%, а у чоловіків ризик ІМ - на 32% (Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F. et al., 2006). При цьому в разі профілактики кардіоваскулярних подій у пацієнтів з СД І та ІІ типів в ряді досліджень були отримані неоднозначні результати, що не дозволяють зробити висновки про ефективність і безпеку профілактичного застосування низьких доз АСК. Однак найостанніші результати, отримані в 2010 р в ході метааналізу 9 досліджень з первинної профілактики серцево-судинних захворювань у пацієнтів з СД, дозволили дати конкретну відповідь на питання про користь і ризик такої профілактики. Так, вони припускають, що оптимальний вік для чоловіків і жінок, з якого цим хворим СД рекомендується прийом низьких доз АСК для профілактики ІМ або ішемічного інсульту, становить 50 і 60 років (відповідно). Результати цього дослідження знайшли відображення в рекомендаціях Американської асоціації серця (American Heart Association - АНА), Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association) і Американського кардіологічного коледжу (American College of Cardiology - АСС) (Pignone M., Alberts MJ, Colwell JA et al ., 2010), які рекомендують застосування низьких доз АСК пацієнтам, які мають принаймні один додатковий фактор ризику (куріння, дисліпідемія і т.п.). В даний час, зазначив д-р К. Бротонс, проходить ще кілька досліджень, які вивчають питання ефективності низьких доз АСПІРИНУ у пацієнтів з СД, які мають високий ризик кардіоваскулярних захворювань, які, ймовірно, проллють ще більше світла на цю проблему.

Які ж рекомендації щодо застосування профілактичних низьких доз АСПІРИНУ у інших пацієнтів? У цьому питанні, зазначив д-р К. Бротонс, американські і європейські фахівці спираються на рекомендації Американської робочої групи по профілактиці захворювань (US Preventive Services Task Force - USPSTF; 2009), Європейського товариства артеріальної гіпертензії (European Society of Hypertension - ESH; 2009 ), ACC / AHA з первинної профілактики серцево-судинних захворювань у дорослих (2009), а також 4-й спільної робочої групи Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology) та інших товариств з питань профілактики кардіоваскулярної патології в клінічній практиці (2007).

Коротко ці рекомендації виглядають так:

• USPSTF рекомендує лікарям обговорювати з пацієнтами групи високого ризику розвитку ІХС можливість проведення профілактичної терапії аспірином після оцінки потенційних ризиків і вигоди його застосування. Первинна профілактика низькими дозами АСК показана чоловікам у віці 45-79 років і жінками у віці 55-79 років в тому випадку, якщо його користь в профілактиці ризику ІМ (у чоловіків) і інсульту (у жінок) перевершує ризик розвитку шлунково-кишкових кровотеч;
• ESH рекомендує призначати АСПІРИН в дозі 75-100 мг на добу пацієнтам з артеріальною гіпертензією з порушенням функції нирок або високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань;
• ACC / AHA рекомендує АСПІРИН всім чоловікам у віці 35-80 років і жінкам у віці 45-80 років в групі високого ризику ІХС.

Виступаючий зупинився також на ще одному не менше важливому питанні, яке стосується недостатнього застосування АСПІРИНУ, в тому числі і у пацієнтів з множинними факторами ризику. Так, дослідження показало, що масштаби застосування АСК у пацієнтів, які перенесли ІМ, неоптимальні: незважаючи на те, що більшість лікарів (більше 85%) рекомендують застосування АСК, показник прихильності терапії становить менше 63% (Zaninelli A. et al., 2009 року; Zaninelli A. et al., 2010). Однією з причин, за якими пацієнти можуть відмовлятися від застосування АСК, є побічні ефекти, в основному з боку травного тракту. Уникнути їх, а, отже, підвищити комплаентность пацієнта, дозволяє кишково-розчинна форма, в якій представлений оригінальний препарат компанії «Bayer» - Аспірин КАРДИО. За допомогою такої форми вдається значно знизити роздратування шлунково-кишкового тракту: капсула препарату складається з кислотостійких покриття, яке розчиняється в лужному середовищі верхніх відділів тонкого кишечника, внаслідок чого АСК не дратує слизову оболонку шлунка. Завдяки кишково-розчинній формі препарату Аспірин КАРДИО вдалося на 79% скоротити кількість скарг на печію і на 85% - кількість ускладнень з боку травного тракту.

В даному питанні - кращої переносимості кишково-розчинної форми препарату Аспірин КАРДИО - зарубіжного колегу підтримав Олег Аверков, професор кафедри кардіології та клінічної фармакології факультету підвищення кваліфікації медичних працівників Російського університету Дружби Народів (Москва, Росія). Він зазначив, що АСК - двосічна зброя: запобігаючи серцево-судинні події, вона не позбавлена ​​побічних ефектів, серед яких слід відзначити такі, як печія, болі в животі, нудота і інші скарги з боку травного тракту, які можуть стати підставою для припинення лікування . Саме тому ще більш актуальним стає застосування в профілактиці серцево-судинних захворювань кишково-розчинної форми препарату Аспірин КАРДИО, що підтверджують і проведені дослідження. Так, застосування кишково-розчинної форми препарату Аспірин КАРДИО супроводжується меншим пошкодженням слизової оболонки в порівнянні зі звичайною або буферної АСК (Banoob DW et al, 2002), що продемонстровано, наприклад, в ендоскопічних дослідженнях (Walker J. et al., 2007) . Також істотно знижуються такі прояви, як печія (у 72% пацієнтів) і болю в шлунку (у 81%), після заміни звичайної АСК на кишково-розчинну форму препарату Аспірин КАРДИО (Dietz R. et al., 2005).

Нарешті, кишково-розчинна форма препарату Аспірин КАРДИО володіє своєю власною доказовою базою в області зниження ризику розвитку ІМ та ішемічного інсульту з урахуванням безпеки застосування даного препарату. Так, більше 90% доказової бази антитромбоцитарних засобів при гострому ІМ, за словами О. Аверкова, складають докази, що стосуються препарату Аспірин КАРДИО в кишковорозчинною оболонці: єдине зниження смертності в історії профілактичного застосування АСК було зареєстровано саме при застосуванні кишково-розчинної АСПІРИНУ КАРДИО, зазначив виступаючий. Так, Аспірин КАРДИО продемонстрував 44% зниження ризику ІМ у чоловіків без серцево-судинних подій в анамнезі (первинна профілактика) (Physicians 'Health Study: Aspirin and Primary Prevention of Coronary Heart Disease, 1989).

Лікарям і фармацевтам відомо, що препарати АСК представлені не тільки в різних формах, але і в різних дозуваннях. Тому природно постає запитання: яка добове дозування АСК, прийнятої для профілактики кардіоваскулярних ускладнень, є оптимальною? На нього в своєму виступі відповів професор Олександр Пархоменко, віце-президент Української асоціації кардіологів, керівник відділу реанімації та інтенсивної терапії Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »НАМН України. Відповідно до проведеного метааналізу досліджень, в яких оцінювалася ефективність і профіль безпеки різних дозувань АСК (від 75 до 1000 мг на добу), найбільш оптимальним виявився діапазон 75-150 мг на добу.

Однак, незважаючи на наявність доказової бази ефективності профілактичного застосування низьких доз АСК для запобігання кардіоваскулярних подій, рівень її застосування для вторинної профілактики серед українських пацієнтів залишається недостатнім, складаючи 51%. Наслідки цього чітко проглядаються при порівнянні смертності (на 100 тис. Чол) внаслідок серцево-судинної патології в Україні і європейських країнах: на тлі зниження смертності в останніх, показник в Україні з кожним роком підвищується як серед чоловіків, так і серед жінок (Rayner M . et al., 2009). Внаслідок цього актуальним для лікаря є відповідь на питання: що можна зробити кардіолога і терапевта для того, щоб поліпшити прихильність пацієнта терапії? В даному випадку А. Пархоменко рекомендує колегам дотримуватися кількох простих правил:

• слідувати рекомендаціям, прописаним в клінічних посібниках з лікування кардіоваскулярних захворювань;
• регулярно контактувати з пацієнтом; рекомендувати застосування препаратів АСК з найбільшою доказовою базою;
• призначати такі форми АСК, які у своєму розпорядженні докази кращої переносимості в порівнянні зі звичайною АСК;
• вибирати препарат в найбільш зручною для пацієнта упаковці.

Аспірин КАРДИО в новій календарної упаковці - перший препарат АСК, який відповідає всім вищевказаним вимогам. Саме він завдяки своїй зручності дозволить поліпшити контроль виконання пацієнтом призначень свого лікуючого лікаря.

Прес-служба «Щотижневика АПТЕКА»,
фото Сергія Бека

Цікава інформація для Вас: