Кращі препарати першої лінії при артеріальній гіпертензії

1. Види і причини артеріальної гіпертензії
2. Основні антигіпертензивні препарати
3. Мета, метод і дизайн дослідження
4. Результати систематичного огляду
5. висновки

Резюме. Результати Кокрановського огляду

Види і причини артеріальної гіпертензії

Підвищений рівень артеріального тиску ( артеріальна гіпертензія ) Є вкрай поширеним хронічним патологічним станом. Безліч людей з артеріальною гіпертензією не мають виражених симптомів і скарг, особливо в разі первинної, або есенціальною, гіпертензії. У деяких пацієнтів діагностують вторинну гіпертензію, викликану різними патологіями наднирників або нирок, зловживанням алкоголем, захворюваннями щитовидної залози або прийомом різних фармацевтичних препаратів, наприклад протизаплідних засобів. Також існує ізольована артеріальна гіпертензія, в разі якої рівень діастолічного артеріального тиску залишається в межах норми, а систолічного - підвищується.

Дуже часто рівень артеріального тиску підвищується з віком, причому раніше - у населення чоловічої статі, а частіше - у афроамериканців в порівнянні з європейцями. Ризик розвитку артеріальної гіпертензії підвищується в разі обтяженого сімейного анамнезу, наявності ожиріння або недостатньої кількості фізичних навантажень. Артеріальна гіпертензія асоціюється з курінням, підвищеним споживанням харчової солі і алкоголю, високим рівнем стресу, а також хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет , патології нирок , Обструктивне апное уві сні та ін. Одна з проблем полягає в неконтрольованої артеріальної гіпертензії , Яка значно підвищує ризик розвитку інсульту, гострої кардіальної патології , Серцевої недостатності, ураження нирок і порушень зору.

При ініціації антигіпертензивної терапії дуже важливим є вибір препаратів першої лінії. Це рішення повинно бути засноване на найкращих наявних доказах щодо зменшення несприятливих наслідків, які особливо важливі для пацієнта. Слід уточнити, що в даному напрямку відіграє значну роль не тільки медикаментозна терапія, а й модифікація способу життя пацієнта, тобто дотримання правильної дієти з мінімізацією вживання солі та алкоголю, регулярна фізична активність , Відмова від куріння і підтримання маси тіла в нормі. Тільки в разі відсутності ефекту при здоровому способі життя рекомендують медикаментозну антигіпертензивну терапію.

Основні антигіпертензивні препарати

Для зниження рівня артеріального тиску є кілька різних класів лікарських засобів , Які мають різні механізми дії. Шість основних класів препаратів: тіазидні діуретики, блокатори бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів і блокатори альфа-адренорецепторів. Було проведено ряд оглядів ефективності антигіпертензивної терапії, але більшість з них підкреслили ефективність всіх класів препаратів в цілому або в окремих групах зокрема (наприклад, хворі похилого віку).

Мета, метод і дизайн дослідження

У зв'язку з вищевикладеним вчені Канади і Індії провели систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень тривалістю не менше 1 року з метою кількісної оцінки захворюваності і смертності при прийомі різних антигіпертензивних препаратів першої лінії (тіазидні діуретики в низьких і високих дозах, блокатори бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту , блокатори рецепторів ангіотензину II, блокатори кальцієвих каналів і блокатори альфа-адренорецепторів) в порівнянні з плацебо; кількісної оцінки ефекту зниження рівня артеріального тиску при медикаментозної терапії; кількісної оцінки побічних ефектів препаратів першої лінії в порівнянні з плацебо. Результати цієї роботи опубліковані 18 квітня 2018 року в Кокранівської базі даних систематичних оглядів (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Первинні результати: загальна смертність від усіх причин; загальна кількість випадків розвитку інсультів будь-якого типу (причому як фатальних, так і нефатальних); захворюваність на ішемічну хворобу серця (власне ішемічна хвороба серця, фатальний / нефатальний інфаркт міокарда , Раптова (без уточнення причини) або раптова смерть унаслідок кардіальної патології); загальні серцево-судинні події (інсульт, ішемічна хвороба серця, госпіталізація або смерть унаслідок застійної серцевої недостатності або судинних патологій; при цьому виключені стенокардія та хірургічні процедури). Вторинними наслідками стали зниження рівня систолічного і діастолічного артеріального тиску протягом першого року терапії, а також виключення пацієнтів з дослідження через побічні ефекти.

Результати систематичного огляду

В результаті з урахуванням критеріїв відбору ідентифіковані 19 рандомізованих контрольованих досліджень ефектів прийому тіазиднихдіуретиків з 39 713 учасниками. Продемонстровані загальні переваги цих препаратів в низьких (але не високих!) Дозах в якості терапії першої лінії при артеріальній гіпертензії, а також щодо зниження смертності та захворюваності ішемічною хворобою серця .

У п'яти дослідженнях (19 313 учасників) в якості терапії першої лінії призначали блокатори бета-блокатори і порівнювали їх з тіазиднимидіуретиками. Виявлено більш висока ефективність всіх тіазиднихдіуретиків в порівнянні з блокаторами бета-блокатори щодо зниження частоти розвитку інсультів і серцево-судинних подій , А також тіазиднихдіуретиків в низьких дозах у порівнянні з блокаторами бета-блокатори щодо захворюваності на ішемічну хворобу серця. Однак важливо відзначити, що в 4 з 5 досліджень вивчали ефекти атенололу.

Інша ситуація виявлена ​​при порівнянні інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту і тіазиднихдіуретиків в трьох дослідженнях з 6002 учасниками. Виявлено аналогічні ефекти обох груп препаратів, проте при застосуванні інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту ефект менш стійкий, при цьому ціна цих препаратів вище, ніж тіазиднихдіуретиків. Вчені підкреслюють, що обсяг даних щодо блокаторів кальцієвих каналів (1 дослідження, 4695 учасників) був недостатнім для проведення достовірно значущих порівнянь, і не виявлено досліджень, які порівнюють використання блокаторів рецепторів ангіотензину або блокаторів альфа-адренорецепторів в якості терапії першої лінії.

висновки

В результаті дослідники прийшли до висновків, що захворюваність і смертність при антигіпертензивної терапії залежать від класу призначається препарату, а не від досягнутого рівня артеріального тиску. При цьому більшість доступних доказів, які обгрунтовують правильність лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією , Виявлені в відношенні тіазиднихдіуретиків як препаратів першої лінії, причому продемонстровані переваги цих препаратів в низьких дозах у порівнянні з високими дозами і блокаторами бета-блокатори.

• Wright JM, Musini VM, Gill R. (2018) First-line drugs for hypertension. Cochrane Database Syst. Rev., Apr. 18 [Epub. ahead of print].

Олег Мартишін