Непритомність: аритмія у дитини - небезпечні причини втрати свідомості

1. зарубіжний досвід
2. Як зрозуміти, що у вас аритмія
3. Самопоміч при аритмії

зміст:

Більшість людей хоча б раз у житті стикався з проблемою непритомності: непритомнів сам або бачив, як це траплялося з близькими. Один-два непритомності, які пройшли непоміченими і далі не повторювалися, це, може бути, і не проблема. Але коли вони трапляються регулярно, варто задуматися про причини. Леонід Макаров, керівник Центру синкопальних (непритомних) станів і серцевих аритмій у дітей, і підлітків добре знайомий з цією проблемою.

Сьогодні проблема непритомності виглядає так:

• 80% - це судинні, рефлекторні (у фахівців - вазовагальние) непритомність. Вони пов'язані з падінням тиску, різким зниженням частоти серцевих скорочень. Я не торкаюся такий стан, як епілепсія, яка досить поширена. При непритомності епілепсію потрібно виключати в першу чергу. У 60% випадків хворі з загрозливими для життя аритміями лікувалися спочатку від епілепсії. І добре, якщо вони вчасно потрапили до кардіолога.
• 5% непритомності пов'язано з аритміями. Це найнебезпечніша причина для непритомності, тому що відбувається зупинка серця (арітміческій непритомність).

Вазовагальние непритомність в плані загрози життю безпечні. Але вони дуже сильно порушують якість життя хворого. Якщо не розібратися, то буде або занадто агресивних лікування, або досить легке, без урахування патології. Неврологи мало орієнтовані в кардіологічних проблемах. Але і кардіологи в більшості своїй не так добре орієнтуються в проблемі непритомності.

У нас великий відсоток дітей зі спадковими захворюваннями - з ризиком раптової серцевої смерті. Це важко, тому що ці захворювання проявляються відразу жизнеугрожающим станом. Тобто дитина біг і впав (на уроці фізкультури, під час гри). А до цього він не був слабеньким, як діти з вадами серця і серцевою недостатністю. Просто зупинилося серце.

Проблему показує ЕКГ, іноді навіть ЕКГ близьких. Тому важливий докладний опитування максимальної кількості родичів. Переконати батьків у тому, що їх абсолютно здоровий до цього дитина повинна тепер все життя лікуватися або йому потрібно робити складну операцію, буває досить складно. "Якби дитина впала 5-6 разів на непритомність із зупинкою серця, то ми б погодилися", - кажуть вони. На жаль, стільки шансів природа дарує рідко.

У 30% випадків непритомність буває першим і останнім у таких хворих.

У цьому сенсі дуже складно розбиратися з причиною непритомності у спортсменів. Через нас, Центральну дитячу лікарню ФМБА, проходять всі юнацькі збірні країни. Це велика відповідальність: хлопці часто з 5 років займаються приблизно 6 раз в тиждень по 4-5 годин, проводять по 3 дні на зборах. До 16-17 років організм працює інакше, ніж у однолітків.

З одного боку, ця людина живе спортом до 17 років, а потім лікар вирішує перестрахуватися і йому все заборонити. Тут закреслюється і доля. Багато спортсменів вже заробляють хороші гроші, сім'ї містять, нічого іншого в житті не вміють. І навпаки, якщо щось не додивився, то можна піддати реальної небезпеки життя людини. Ми регулярно бачимо смерть на спортивних майданчиках футболістів, хокеїстів. Для нас це теж є предметом пильного вивчення і уваги.

До змісту

зарубіжний досвід

У Європі вже давно виникла тенденція створювати спеціалізовані синкопальні відділення в структурі великих лікарень. Ці підрозділи вимагають спеціалізованого обладнання, яке використовується для обстеження і виключення насамперед аритмических причин і встановлення справжніх причин непритомних станів у хворого.

Наприклад, багато людей непритомніє при заборі крові, в задушливому приміщенні, і в цей час можуть реєструватися довгі паузи ритму. Ще 15 років тому і для мене це було прямим показанням для направлення такого пацієнта до хірурга. Зараз з'ясували, що це в достатній мірі не небезпечно.

Проблемою є те, що суспільство у нас не націлені на важливість проблеми раптової смерті як такої, тим більше серцевої смерті у дітей і підлітків.

За кордоном в аеропортах, на вокзалах ми бачимо автоматичні зовнішні дефібрилятори. І старших школярів вчать прийомам першої допомоги, тому що від зупинки серця до смерті проходить 5-7 хвилин, якщо нічого не робити. А якщо робити, то людину можна врятувати.

Причому саме в дитинстві дуже багато специфічних станів, коли в грудну клітку може потрапити м'ячик, шайба, і це запускає небезпечне для життя порушення ритму - фібриляцію шлуночків.

Є навіть такий термін "струс серця" або "смерть від рефлекторної зупинки серця". Це частіше трапляється у дітей, так як їх грудна клітка мало захищена. І якщо в момент зупинки навколишні люди не почнуть відразу проводити якісь заходи, то хворий помре. А якщо не робити дефібриляцію, то він помре з імовірністю 90%. В Америці в кожній школі коштує дефібрилятор - це ж долікарська допомога по всім нормам Червоного хреста.

Ще на Заході виділяють окремо синдром раптової смерті немовлят, коли в колясці вмирає немовля до року. При розтині у малюка серце, легені здорові. До кінця причини не ясні. Важливо не викладати дитину на ніч на живіт, не перегрівати приміщення, уважно спостерігати за дитиною з 3 до 8 місяців (найбільш небезпечний вік), не курити в приміщенні, де знаходиться дитина. Активний інтерес до причин синдрому виник в Америці. І то тільки після того, як у одного з сенаторів так помер онук. А до цього педіатри відмахувалися від цього, говорили, що такого не існує.

До змісту

Як зрозуміти, що у вас аритмія

До певного часу діти не відчувають порушень ритму. Доросла людина може відчувати і 10 екстрасистол (перебої в роботі серця), і кожну, як зупинку серця. Підлітки тільки років з 13 відчувають екстрасистолію, і то в 10-12% випадків.

Серцебиття - не найнадійніший критерій аритмії, тільки якщо це непароксізмальная тахікардія, коли раптово запускається дуже часте серцебиття на рівні 180-200 ударів в хвилину, і трапляється непритомність.

При пароксизмальній тахікардії у дитини пульсують шийні судини, грудна клітка, малюк зазвичай лякається, розповідає, що відчуває, що по ньому ведмедик стрибає. Раджу батькам відразу помацати пульс - він буде сильно битися.

Непритомність повинен насторожити і стимулювати на обстеження у кардіолога. Взагалі будь-який непритомність вимагає обстеження, але якщо стався на тлі фізичного навантаження - особливо важливий.

Спочатку проводиться стандартне кардіологічне обстеження: ЕКГ, УЗД-серця, добове холтерівське моніторування.

Наступний метод - це проба з поворотним столом. Дитина кладе на стіл і підключається до приладів. Стіл плавно піднімається і залишається в положенні під кутом 60 градусів. Це називається пасивна ортостатична проба.

Механізм її в тому, що в цей час кров переміщається до нижніх кінцівок, і, якщо у дитини слабкість в рефлексі, який забезпечує підйом крові наверх, то крові до мозку надходить мало і він дає команду на відключення, як комп'ютер.

У стані непритомності головний мозок споживає менше кисню, і це не веде до поразки нервових клітин.

При слабкості рефлексу може бути не тільки свідомість, а й запаморочення при різкому вставанні, тривалому стоянні в задушливому приміщенні.

На поворотному столі у пацієнта виникають такі стани - і ми можемо визначити механізм непритомності.

Для встановлення причини непритомності ще важлива розмова з батьками і з самою дитиною. Це багато в чому визначає напрямок подальшого діагностичного пошуку.

До змісту

Самопоміч при аритмії

Якщо виник напад серцебиття, важливо швидко визначити частоту серцебиття. Якщо вона дуже висока (180-250 ударів в хвилину), то в перші 10-15 хвилин:

• Потрібно затиснути ніс і рот і різко напружитися. Зробити це кілька разів.
• На шиї є пульсує посудину, який можна легко намацати (це область каротидного синуса). Під час нападу він часто пульсує. Потрібно спочатку помасажувати його з одного боку, потім з іншого. Але з двох сторін одразу масажувати не можна, так як може сильно впасти тиск. 2 -3раза напружтеся - помасажуйте.
• Дуже ефективно натискання на корінь язика. Цей прийом нерідко здатний перервати аритмію.
• Різкий холод на обличчя теж може зупинити напад.
• Дво- і трирічну дитину для купірування аритмії можна просто підняти догори ногами, зробити звичайну клізму.

Але якщо виникає шлуночкова аритмія, то вона нерідко супроводжується втратою свідомості. При цьому стані допомогу можуть надати тільки навколишні.

Перш за все, потрібно визначити, є серцебиття чи ні (пальпація сонної артерії на шиї, прикласти вухо до грудної клітки).

Якщо хворий дихає, серцебиття є, то екстрені заходи не потрібні, а необхідно викликати швидку допомогу.

Якщо пульс не визначається, то потрібно відразу почати серцево-легеневу реанімацію - робити штучне дихання. Поки один проводить серцево-легеневу реанімацію, хтось повинен викликати швидку допомогу.

Коментувати можут "Непритомність: аритмія у дитини - небезпечні причини втрати свідомості"