«Жіночі проблеми»: шукаємо правильне рішення Антисептик або антибіотик?

Відмітна риса жінок - багатство і неповторність чуттєвої сфери. Вони чуйно реагують на зміни, які відбуваються як в навколишньому світі, так і в організмі. Ніщо не робить такого згубного впливу на психоемоційний стан, інтимне життя, репродуктивну функцію, як проблеми зі здоров'ям, особливо «жіночі хвороби».

Як же вирішити «жіночі проблеми»? Фармацевтичний ринок готовий запропонувати велику кількість лікарських засобів, і лікарям необхідно зробити правильний вибір на користь саме тих препаратів, які виявляться найбільш ефективними, безпечними і заслужать довіру жінки. Це головним чином протимікробні препарати для місцевого застосування, які повинні відповідати таким вимогам, як широкий протимікробний спектр, безпосередній вплив на збудника в осередку інфекції, мінімальний резорбтивний ефект (відповідно, мінімальний ризик побічних реакцій), відсутність резистентності мікрофлори до препарату, мінімальний вплив на корисну мікрофлору піхви (наприклад Lactobacillus acidophilus) (Грищенко О.В., 2005).

Починаючи обговорення при виборі терапевтичної тактики для вирішення таких поширених «жіночих проблем», як вагініт або вульвовагініт, в попередній публікації ми акцентували увагу на всіх «за» і «проти» використання комбінованих препаратів, до складу яких входять кортикостероїди, призначені для швидкого усунення наявних скарг. Однак головною кінцевою метою є не зменшення проявів захворювання, а відновлення здоров'я жінки. Успіх терапії та одужання залежать, перш за все, від ефективності впливу на збудників патологічного процесу.

Існує велика кількість лікарських засобів, що пригнічують дію на бактерії, гриби, віруси або найпростіші. Це можуть бути як антисептики, неспецифічно впливають на мікроорганізми, так і антибактеріальні препарати, дія яких вибірково по відношенню до різних видів збудників. Це так звані антибактеріальні хіміотерапевтичні лікарські засоби, що застосовуються для знищення мікробів і паразитів в тканинах і органах людини (Машковський Д.В., 2002). Так що ж більш переважно для місцевого лікування вагініту / вульвовагініту - антисептики або антибактеріальні засоби?

Історично склалося, що антисептики використовували для лікування вагініту протягом століть. Так, в середньовіччі для лікування запальних «жіночих» хвороб широко застосовували ртутні мазі і засоби, що містять солі важких металів. Цікаво, що важкі побічні реакції в результаті такого лікування були приводом для його припинення - вони розцінювалися як свідчення правильно проведеної терапії. Згодом, з появою вчення про асептики і антисептики, розвитком мікр обіологіі, виявилося, що деякі застосовувалися раніше кошти насправді мають антисептичні властивості, тому в тій чи іншій мірі могли надати лікувальний ефект.

З появою антибіотиків і сульфаніламідів була відкрита нова сторінка в історії боротьби з інфекціями. Лікарі відразу оцінили цілеспрямованість, ефективність і вибірковість дії цих лікарських засобів, які впливали переважно на чутливі до них мікроорганізми.

Так в чому ж головна відмінність між антисептиками та антибіотиками з виборчим впливом? Відповідь на це питання криється в механізмі їх впливу на мікроорганізми. Антибіотики впливають на обмінні процеси в клітці чутливого до них мікроорганізму, що призводить або до гальмування його розмноження (бактеріостатичний ефект), або до порушення життєдіяльності і загибелі збудника (бактерицидний ефект). Дія ж антисептиків залежить від концентрації: в низьких концентраціях - бактеріостатичну дію, з підвищенням концентрації - бактерицидну. Дія антисептиків неспецифічно: вони вражають не тільки клітини патогенних мікроорганізмів, але і надають шкідливу дію на клітини макроорганізму (людини), а в разі місцевої терапії вагініту або вульвовагініту - слизову оболонку піхви. У той же час вибірковість дії антибіотиків (тільки на чутливі до них мікроорганізми) дозволяє застосовувати їх як місцево, так і системно.

Який же точки зору, враховуючи очевидні відмінності вказаних груп препаратів, дотримуються фахівці? У деяких вітчизняних посібниках антисептики рекомендується використовувати з метою обробки поверхонь, операційного поля, рук хірурга або інструментарію, тоді як в інших - для застосування при комплексному лікуванні гнійних запальних захворювань.

Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги (2003 рік), рекомендують призначати антибактеріальні засоби виборчого впливу, в той же час не виключають використання інших препаратів (без уточнення, яких саме). У Державному формулярі лікарських засобів (2010 р) в розділі «Акушерство, гінекологія, лікарські засоби» зазначено перелік препаратів для місцевого лікування вагініту і вульвовагініту, що містять антисептики як самостійно, так і в поєднанні з антибактеріальними засобами виборчого впливу.

Разом з тим, наприклад, Національне керівництво по лікуванню БВ (National guideline for the management of bacterial vaginosis, 2006) Департаменту охорони здоров'я та соціального забезпечення США (Department of Health and Human Services), рекомендує при терапії зазначеної патології застосовувати антибактеріальні засоби, дія яких вибірково направлено на збудників конкретної інфекції (www.guideline.gov). Верховна комісія у справах охорони здоров'я Франції (Haute Autorite de Sante - HAS) також визнає доцільність застосування антибіотиків з доведеною ефективністю по відношенню до збудників запальних захворювань статевих органів у жінок. На думку фахівців HAS, практикуючим лікарям слід утриматися від призначення антисептиків, що використовувалися для лікування зазначеної патології (www.has-sante.fr).

Торкаючись питання про застосування антисептичних засобів для лікування запальних захворювань в гінекології, не варто також забувати, що в деяких випадках вони можуть використовуватися для самолікування і застосовуватися безконтрольно. В цьому випадку, оцінюючи успішність терапії виходячи з особистих відчуттів, жінки ризикують тим, що їх застосування виявиться недостатньо ефективним з можливою вірогідністю виникнення рецидиву.

Одним з можливих рішень в лікуванні жіночих хвороб слід вважати ПОЛІЖІНАКС® ( «Laboratories Innotech Int.», Франція) - комбінований антибактеріальний і антімікотіческій препарат. Він являє собою комбінацію трьох антибіотиків, два з яких - неоміцин і поліміксин В - мають бактерицидну дію відносно широкого спектра грампозитивних і грамнегативних бактерій. Третій компонент - ністатин - ефективний при лікуванні грибкової інфекції, викликаної насамперед представниками роду Candida.

Привабливим є той факт, що резистентність мікроорганізмів до діючих речовин препарату розвивається повільно і рідко. Завдяки тому, що всі три складові погано всмоктуються з поверхні слизової оболонки, вони практично не надходять в системний кровотік, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку побічних явищ.

Широкий спектр дії і підтверджена ефективність даного лікарського засобу в результаті численних клінічних досліджень робить ПОЛІЖІНАКС® особливо актуальним в боротьбі з «жіночими захворюваннями» (Абакарова П.Р., 2007; Кузьмін В.М., 2008; Тихомиров А.Л. і співавт . 2009; Енькова Є.В. і співавт., 2009).

Ірина Смольянинова

Цікава інформація для Вас: