Раціональна фармакотерапія болю в горлі у дітей на різних етапах надання допомоги

1. Список літератури:
2. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників.

Осінньо-зимовий період традиційно характеризується різким збільшенням числа простудних захворювань, особливо серед дітей. Це обумовлено не тільки погіршенням погоди, а й поверненням в дитячі колективи (дитячі садки, школи), де ризик розвитку ГРВІ багаторазово зростає. Провідним симптомом всіх простудних захворювань є біль в горлі.

Особливістю даного симптому є те, що маленькі діти не можуть поскаржитися на біль в горлі, єдині ознаки болю - це відмова від їжі або перевагу рідкої їжі, плаксивість, порушення сну. Приблизно з 2-річного віку діти можуть сказати або показати, що у них болить горло.

З етіологічної точки зору, близько 3/4 всіх випадків болю в горлі викликаються вірусами, 1/4 - бактеріями (найчастіше - гемолітичний стрептокок). Іноді діти скаржаться на біль і сухість у горлі щоранку. Причиною цього може бути утруднення носового дихання (аденоїди, алергічна реакція або набряк), або пересушене повітря кімнати [1].

Основні причини болю в горлі у дітей представлені в таблиці.

Таблиця Основні причини болю в горлі у дітей Захворювання Клінічна картина Тонзиліт (ангіна)

• Гострий початок: сильний біль в горлі, що посилюється при розмові і ковтанні
• Підвищення температури тіла вище 38 ° С
• На піднебінних мигдалинах білий або жовтий наліт
• Збільшення і / або хворобливість шийних лімфовузлів
• У дітей у віці до 3 років може супроводжуватися болем у животі
• Зниження апетиту, відмова від їжі
• Необхідно проводити диференційний діагноз з дифтерією (поява нальоту в горлі у вигляді плівки) і скарлатину (висип по всьому тілу, яскравий рум'янець на щоках)

Вірусні фарингіти Найбільш часта причина болю в горлі у дітей.

• помірне почервоніння горла;
• відсутня болючість і збільшення лімфовузлів;
• відсутня наліт на мигдалинах

ларингіт

• відчуття першіння
• Сухість, «дряпання» в горлі
• Характерний «гавкаючий» сухий кашель
• осиплість голосу

Афтозний, кандидозний і герпетичний стоматит [2, 3]

• Білі або жовтуваті, легко знімаються нальоти на слизовій оболонці язика, ясен і внутрішньої поверхні щік
• Болючість слизової оболонки рота

Трахеїт, епіглоттіт, ларинготрахеїт

• Болісний сухий кашель
• Загальна слабкість
• Субфебрильна температура тіла
• «Гучні», утруднене дихання

Чужорідне тіло в верхніх дихальних шляхах

• Утруднене дихання
• порушення ковтання
• Чергування задишки з періодами спокою
• Розлад голосової функції
• кровохаркання

Відтік з носа по задній стінці глотки

• Відчуття сухості в носі
• Посилюється при розмові
• Найбільш виражено з ранку, після пробудження

Роздратування димом, сухим повітрям слизової оболонки верхніх дихальних шляхів

• «Ранкова» біль в горлі
• Усунення симптому після вживання декількох ковтків води

Симптоми застуди, в тому числі і біль в горлі, можуть супроводжувати як ГРВІ, яка зникає без ускладнень протягом 4-5 днів при використанні тільки симптоматичного лікування, так і ознакою захворювання (наприклад тонзиліту), яке без відповідного лікування під контролем лікаря може мати важкі наслідки для здоров'я дитини (в разі стрептококової ангіни - ризик розвитку ревматизму і пороку серця). Таким чином, провізору в своїй практиці дуже важливо вміти диференціювати «загрозливі» симптоми при болю в горлі для своєчасного звернення пацієнтів до лікаря [4].

Такими симптомами є:

• неможливість проковтнути слину;
• утруднене дихання, неможливість вимовити кілька слів міжвдихами;
• різке збільшення, гіперемія піднебінних мигдалин, білий наліт на них;
• збільшення і / або болючість шийних лімфовузлів;
• підвищення температури тіла вище 38-38,5 ° С;
• білий наліт на яснах;
• біль в горлі супроводжується висипанням на шкірі, болем у вухах, животі, зміною кольору сечі [1].

Якщо при зверненні в аптеку провізор при опитуванні не виявив «загрозливих» симптомів, то рекомендації зводяться до симптоматичної терапії болю в горлі. Основним критерієм вибору терапії при болю в горлі у дітей є мінімізація медикаментозного навантаження при достатній ефективності лікування.

В останні роки широке поширення набуло нераціональне застосування антибіотиків широкого спектру дії при болю в горлі. Біль в горлі при ковтанні - скарга, при якій в 95% випадків призначається лікування антибіотиками, при цьому тільки в 25% випадків це призначення виправдане [5]. У переважній більшості випадків препаратами вибору є топічні лікарські форми з широким спектром антимікробної дії, швидко усувають біль і набряк задньої стінки глотки. Найбільш доцільне застосування комбінованих препаратів, що надають комплексне (антимікробну, протизапальну та знеболювальну) дію одночасно [6].

Основні вимоги до місцевих антимікробних препаратів, що наноситься на слизову оболонку глотки, такі:

• широкий спектр антимікробної дії, бажано включає противірусну та протимікробну активність;
• відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції зі слизових оболонок;
• низька алергенність;
• відсутність дратівної дії [6].

У цьому контексті увагу привертає новий препарат для купірування болю в горлі у дітей - СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона, розроблений спеціально для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей з 6-річного віку.

Важливе значення в педіатричній практиці має лікарська форма препарату. Більшість лікарських засобів для симптоматичного лікування болю в горлі випускається у формі таблеток, льодяників, пастилок для розсмоктування, спреїв для зрошення або полоскання. Найбільш ефективними, з точки зору підтримки терапевтичної концентрації діючих речовин в горлі після застосування, є лікарські форми для розсмоктування (льодяники, таблетки, пастилки) [7]. Вибір лікарської форми для лікування дітей набуває особливого значення, так як смакові якості препарату для дитини виносяться на 1-е місце. Крім того, спреї не завжди зручно застосовувати у дітей, а полоскання рекомендуються тільки з 8-10-річного віку, коли дитина навчиться самостійно виконувати дану процедуру. Препарат СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона, розроблений для дітей з 6 років, випускається у формі льодяників для розсмоктування, що, з одного боку, забезпечує максимальний час знаходження в ротовій порожнині, а значить - концентрацію діючих речовин на слизовій оболонці, а з інший - комфорт в застосуванні у маленьких пацієнтів: льодяники мають приємний освіжаючим лимонним смаком і при цьому не містять цукру, що знижує ризик розвитку карієсу (додатковий плюс, так як до 70% дітей у віці 5-6 років схильні до цього захворювання) [8]. Препарат в лікарській формі для розсмоктування, крім прямого антибактеріальної дії, також забезпечує збільшення вироблення слини, в якій міститься природний антисептик - лізоцим [9].

До складу препарату входять два активних компоненти: амілметакрезол - антисептик, що руйнує структуру білків бактерій, що проявляється бактерицидною дією, і 2,4-діхлорбензілетанол - антисептик, який надає бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини і пряму шкідливу дію на респіраторні синцитіальних і коронавіруси [10 ]. Комбінація двох діючих речовин в СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років визначає широкий спектр антимікробної дії по відношенню до різних грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, деяких респіраторних вірусів [10], впливаючи, таким чином, практично на все етіологічні фактори болю в горлі у дітей, і дозволяє оперативно локалізувати запальний процес, перешкоджає розвитку ускладнень. Комбінація двох антисептиків вважається вдало підібраною, так як практично нівелює ризик розвитку резистентності мікрофлори (на відміну від антібіотікосодержащіх препаратів) [9].

СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років - препарат «швидкої допомоги» при болю в горлі, дія його компонентів починається вже з 5-ї хвилини прийому [11], усуває дискомфортні відчуття в горлі, і діє до 2 3 ч.

У рандомізованому клінічному дослідженні, заснованому на принципах доказової медицини, встановлено більш виражене дію активних компонентів СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років по відношенню до усунення болю, першіння в горлі в порівнянні з Гексетидин [12]. Необхідно відзначити хороший профіль безпеки препарату, що особливо важливо в педіатричній практиці: при застосуванні низьких доз амілметакрезолу - 0,6 мг і 2,4-діхлорбензілетанола - 1,2 мг передозування малоймовірне; системний вплив препарату практично відсутня через низький всмоктування в кров. Токсична доза для дорослого з середньою масою тіла становить близько 70 тис. Доз, що робить ризик передозування практично неможливим, тим більше у дітей. [13]

СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років має сприятливий фармакокінетичний профіль: необхідно приймати 1 льодяник в 2-3 ч, але не більше 8 таблеток на добу, що з фармакоекономіческой точки зору також є вигідним.

Нова форма СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей, безсумнівно, є препаратом вибору для усунення даного симптому різної етіології. Комбінація діючих речовин СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років ефективно усуває біль в горлі як вірусного, так і бактеріального походження. Швидкий початок дії (з 5-ої хвилини застосування), тривалий ефект (до 2 ч), форма льодяників, що забезпечує максимальну концентрацію активних речовин в горлі, приємні органолептичні якості, сприятливий профіль безпеки і фармакоекономічні характеристики роблять СТРЕПСІЛС® без цукру, зі смаком лимона для дітей з 6 років, значущим і вагомим лікарським засобом серед інших препаратів для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей.

Анна Зайченко, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків
Євген Миколайович Коваленко, кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри клінічної фармакології ІПКСФ
Тетяна Брюханова, асистент кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації, Національний фармацевтичний університет, Харків

Список літератури:

1. Клінічна фармація (фармацевтична опіка): навч. для студентів вищ. мед. (Фармац.) Навч. закладів / за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. - Харків: Золоті сторінки, 2012. - 776 с.

2. Герпесвіруси в патології щелепно-лицевої ділянки у дітей: учеб.-метод. посібник / В.П. Михайлівська, Т.В. Попруженко, Т.Г. Біла. - 2-е вид. Мінськ: БДМУ, 2009. 75с.

3. Герпесвіруси в патології щелепно-лицевої ділянки у дітей: учеб.-метод. посібник / В.П. Михайлівська, Т.В. Попруженко, Т.Г. Біла. Мінськ: БДМУ, 2005. 68 с.

5. Практичні рекомендації щодо застосування антибіотиків у дітей в амбулаторній практиці / Под ред. А.А. Баранова і співавт. // Кмах. - 2007. - № 9 (3). - С. 200-210.

6. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика / Науково-практична програма Союзу педіатрів Росії. - М .: Міжнародний Фонд охорони здоров'я матері і дитини, 2002. - 69 с.

7. Church A., Evans P., Pickford M., et al. Scintigraphy: an appropriate methodology to assess the effectiveness of medication formats in providing local delivery to the mouth and throat.// Annual Scientific Meeting of the British Pain Society.- Glasgow, Red Book: 2006. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2006.

8. Бабияк В.І., Говорухін М.І., Митрофанов В.В. Деякі психологічні аспекти проблеми «якості життя» людини .// Російська оторінолар. - 2004. - № 1 (8). - С. 3 - 6.

9. Раціональна антимікробну терапія: Рук. для практикуючих лікарів. / Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлєва М .: Літтерра, 2003. - 1008 с.

10. Oxford, John S., et al. «A throat lozenge containing amyl meta cresol and dichlorobenzyl alcohol has a direct virucidal effect on respiratory syncytial virus, influenza A and SARS-CoV.» Antiviral chemistry & chemotherapy 16.2 (2005): 129-134.

11. Ostergaard E. Evaluation of the antimicrobial effects of sodium benzoate and dichlorobenzyl alcohol against dental plaque microorganisms: An in vitro study // Acta Odontologica. - 1994. - Т. 52. - №. 6. - С. 335-345.

12. Порівняльна ефективність місцевої антибактеріальної терапії гострого і загострення хронічного фарингітів у дітей за допомогою таблеток для розсмоктування і аерозолю. - Ю.Л. Солдатський. - Лікар №1.08

13. Nash DR, Harman J., Wald ER, Kelleher KJ Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections.// Arch Pediatr Adolesc Med. - 2002. - Vol. 156, № 11.- P. 1114-1119

Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників.

СТРЕПСІЛС ® без цукру, зі смаком лимона

Склад лікарського засобу: 1 льодяник містить 2,4-дихлорбензилового спирту - 1,2 мг, амілметакрезолу - 0,6 мг. Лікарська форма . Льодяники. Фармакотерапевтична група. Препарати, що застосовуються при захворюваннях горла. Антисептики. АТС код. R02A A20. Показання. Як антисептичний препарат для полегшення болю в горлі. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Препарат не слід застосовувати у пацієнтів з непереносимістю фруктози, синдромом мальабсорбції глюкози-галактози, сахарази-ізомальтази. Побічні ефекти . Рідко можуть виникати реакції гіперчутливості, свербіж, висип, кропив'янка, еритема, стоматит, печіння, пощипування або біль у роті, набряк і біль губ, язика або горла, глосит, глоссодініі. Дуже рідко - диспепсія, нудота. Ізомальт і мальтит рідкий, що входять до складу препарату, можуть викликати слабкий послаблюючий ефект (після застосування декількох льодяників на добу). Виробник. Реккітт Бенкизер Хелскер Інтернешнл Лімітед, Тейн Роуд, Ноттінгем, NG90 2DB, Великобританія. Р.с. UA / 4927/01/01 з 16.09.2011 по 16.09.2016.

Схожі статті:

Цікава інформація для Вас: