ВООЗ оновила перелік основних лікарських засобів

Нові рекомендації щодо того, які антибіотики слід застосовувати для лікування тих чи інших інфекційних захворювань, в тому числі представляють серйозну загрозу для життя пацієнта, враховані в оновленому Переліку основних лікарських засобів ВООЗ (WHO Model list of essential medicines) редакції 2017 р (Далі - Перелік). Він також був доповнений лікарськими засобами для лікування ВІЛ, гепатиту С, туберкульозу та онкопатології. В результаті оновлений Перелік включає 433 препарату, необхідних для організації базової системи охорони здоров'я. Даний список препаратів використовується багатьма країнами для розширення доступу до ліків.

Нововведення, що стосується антибіотиків: поділ протимікробних препаратів на 3 категорії.

В оновленому Переліку експерти ВООЗ вперше за 40 років здійснили найбільший перегляд рекомендацій щодо застосування антибіотиків, розділивши протимікробні препарати на 3 категорії - ACCESS, WATCH і RESERVE. Категоризацію протимікробних препаратів використовували тільки стосовно до антибіотиків, що застосовуються для лікування 21 з найбільш поширених інфекційних хвороб. Надалі, якщо подібна категоризація виявиться корисною, вона буде використовуватися також для антибіотиків, що застосовуються для лікування інших інфекційних захворювань в наступних редакціях Переліку.

Введення категоризації антибіотиків направлено на раціональне застосування протимікробних препаратів. Це потенційно має поліпшити результати лікування, знизити поширеність лікарсько-стійких бактерій і зберегти ефективність антибіотиків останньої лінії терапії, які застосовуються в разі неефективності інших протимікробних препаратів. Внесені зміни підтримують Глобальний план дій по боротьбі зі стійкістю до протимікробних препаратів (Global action plan on antimicrobial resistance), який спрямований на боротьбу з розвитком лікарської резистентності до антибіотиків шляхом забезпечення їх раціонального застосування.

ВООЗ рекомендує використання антибіотиків з категорії ACCESS для лікування широкого спектру поширених інфекцій. Наприклад, в дану категорію входить амоксицилін, широко застосовується антибіотик для лікування респіраторних інфекцій, таких як пневмонія.

Категорія WATCH включає антибіотики першого або другого вибору для лікування невеликої кількості інфекцій. Наприклад, використання ципрофлоксацину, що застосовується для лікування циститу та інфекцій верхніх дихальних шляхів (бактеріальний синусит і бактеріальний бронхіт), має бути різко скорочено для того, щоб уникнути подальшого розвитку резистентності до цього протимікробну препарату.

Категорія RESERVE включає антибіотики, такі як колістин і деякі цефалоспорини, які слід розглядати в якості варіантів останньої лінії терапії і застосовувати тільки в найважчих випадках, коли інші альтернативні варіанти лікування виявилися неефективними, наприклад при небезпечних для життя інфекціях через множинної лікарської стійкості бактерій , які їх викликають.

Експерти ВООЗ також додали до Переліку 10 антибіотиків для лікування дорослих пацієнтів і 12 для лікування пацієнтів дитячого віку.

Інші зміни в оновленому Переліку.

Оновлений Перелік також включає:

• 2 пероральних препарату (дазатініб і нілотініб) для лікування хронічного мієлоїдного лейкозу, який став стійким до стандартних методів терапії. У клінічних дослідженнях один з двох пацієнтів, що приймали ці ліки, досяг повної і тривалої ремісії цієї хвороби;
• комбінований пероральний препарат (софосбувір + велпатасвір) для лікування гепатиту C (в даний час ВООЗ оновлює рекомендації з лікування гепатиту C);
• долутегравір для лікування ВІЛ-інфекції (у зв'язку з останніми отриманими даними щодо ефективності, безпечності та високу стійкість до розвитку резистентності);
• доконтактную профілактику ВІЛ-інфекції за допомогою тенофовіру або його комбінації з емтрицитабіном або ламівудином;
• деламанід для лікування дітей та підлітків з туберкульозом з множинною лікарською стійкістю і клофазімін для лікування дітей та дорослих з туберкульозом з множинною лікарською стійкістю;
• зручні для застосування у дітей комбінації ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу та піразинаміду для лікування туберкульозу в дитячій популяції;
• фентаніловий пластир і метадон для полегшення болю у пацієнтів з онкопатологією з метою розширення доступу до ліків для паліативної догляду.

Варто відзначити, що багато країн адаптували концепцію основних лікарських засобів і розробили власні списки таких ліків, використовуючи Перелік ВООЗ в якості керівництва. Прим. ред .: так, в Україні на підставі Переліку основних лікарських засобів ВООЗ розроблений Національний перелік основних лікарських засобів, затверджений Постановою КМУ від 16 березня 2017 р № 180 .

Перелік оновлюється і переглядається Комітетом експертів ВООЗ по вибору і застосуванню основних лікарських засобів кожні 2 роки. 21-е засідання комітету експертів відбулося 27-31 березня 2017 року в штаб-квартирі ВООЗ. Комітет розглянув 92 заявки на включення в список основних лікарських засобів близько 100 препаратів і додав 55 з них: 30 - до оновленого Переліку і 25 - до еталонних переліку основних лікарських засобів для застосування у дітей (Essential Medicines List for Children).

За матеріалами www.who.int