Лікарський питання. Як лікуватися мамі, що годує?

1. Ліки при грудному вигодовуванні: загальні рекомендації щодо застосування
2. Препарати, протипоказані годуючим мамам:
3. Рекомендації по групах препаратів при годуванні груддю

зміст:

Нерідко трапляється, що годувальниці доводиться приймати ліки. Іноді буває необхідний одноразовий прийом препарату або короткий курс лікування, але при ряді захворювань неминуче тривале застосування лікарських засобів. У будь-якому випадку годує маму турбує питання: чи можна приймати ці ліки, чи безпечно воно для малюка?

До змісту

Ліки при грудному вигодовуванні: загальні рекомендації щодо застосування

Потрібно сказати, що досліджень про вплив ліків, вживаних годуючої мамою, на організм немовляти є вкрай обмежена кількість. У більшості випадків ці дослідження просто відсутні. Нерідко відсутні навіть дані про проникнення лікарського препарату в грудне молоко. Тому в більшості інструкцій до препаратів застосування їх при лактації не рекомендується, що, перш за все, пов'язано з відсутністю адекватних досліджень. Існує невеликий список більш-менш вивчених препаратів, які можуть використовуватися в період грудного вигодовування. Потрібно сказати, що більшість з них в тій чи іншій мірі проникають в грудне молоко, тому зазвичай рекомендується застосовувати їх під час грудного вигодовування з обережністю, тобто строго за показаннями, не перевищуючи дози і стежачи за станом дитини. У випадках вираженого негативного ефекту на дитину препарат вважається протипоказаним на період грудного вигодовування.

Ступінь несприятливого впливу лікарського препарату на організм немовляти буде визначатися наступними факторами:

• токсичністю препарату;
• істинним кількістю препарату, що надійшли в організм дитини (воно залежить від дози, концентрації ліки в грудному молоці і від кількості випитого молока);
• особливістю впливу препарату на незрілі органи дитини;
• тривалістю виведення ліків з організму дитини (здатність звільнятися від ліків залежить від зрілості ферментних систем, дозрівання функції печінки і нирок малюка);
• тривалістю прийому ліків годуючої мамою;
• індивідуальною чутливістю дитини до даного препарату;
• ризиком розвитку алергічних реакцій (при застосуванні більшості препаратів можливе виникнення алергічних реакцій).

З тих лікарських засобів, які найбільш часто застосовуються в повсякденному житті, більшість не відносяться до дуже токсичних препаратів, що викликають значуще токсичну дію на органи і тканини. Тому вважається, що в багатьох випадках при медикаментозному лікуванні грудне вигодовування може бути продовжено.

Якщо мама поєднує грудне вигодовування і лікування, то може бути корисний підбір оптимальної схеми чергування прийому препарату і годувань. Для цього необхідно зрозуміти, коли концентрація препарату в крові найбільша (зазвичай це вказано в інструкції до препарату), в цей же час його концентрація буде найбільша і в молоці. Відповідно, потрібно так приймати препарат, щоб час годування не доводилося на період максимальної концентрації ліків в крові.

Можуть виникнути ситуації, коли мама не зможе обійтися без ліків.

При використанні лікарських препаратів годує мамою потрібно мати на увазі, що побічні ефекти, викликані цим препаратом, можуть виникнути і у дитини.

Якщо ризик несприятливого впливу препарату на організм дитини високий, то потрібно припинити грудне вигодовування на час лікування, але продовжити зціджування молока для підтримки лактації. Після закінчення курсу лікування необхідно відновити грудне вигодовування. На жаль, немає чітких рекомендацій з приводу того, скільки часу буде потрібно для повного виведення того чи іншого речовини з грудного молока, крім того, у кожного ліки цей час може бути своє. Вважається, що після курсу несумісних з грудним вигодовуванням антибіотиків можна годувати через 24 години після останнього прийому препарату. А при застосуванні ряду радіоактивних засобів радіоактивність молока може зберігатися від 3 днів до 2 тижнів.

До змісту

Препарати, протипоказані годуючим мамам:

• Цитостатики (препарати, що застосовуються для лікування пухлин і аутоімунних захворювань, пов'язаних з утворенням антитіл до власних тканин, наприклад системний червоний вовчак тощо). Ці препарати значно пригнічують імунітет і ділення клітин. При необхідності прийому цих препаратів грудне вигодовування припиняють.
• Радіоактивні препарати (застосовуються при променевій терапії пухлин і при проведенні радіоізотопної діагностики різних захворювань внутрішніх органів). Рекомендується припинення грудного вигодовування до повного виведення радіоактивного кошти. При застосуванні радіоактивних засобів радіоактивність молока зберігається від 3 днів до 2 тижнів в залежності від препарату.
• Солі золота (препарати для лікування ревматоїдного артриту). Викликають значні зміни в нирках, печінці, алергічні реакції.
• Препарати літію (їх застосовують для лікування маніакальних станів). Викликають м'язову гіпотонію, порушення функції серця, нирок.
• Гормони андрогени застосовуються при деяких гінекологічних захворюваннях. Вони знижують лактацію, викликають вірилізацію дівчаток (розвиток за чоловічим типом), передчасний статевий розвиток хлопчиків.
• Контрацептиви, що містять естрогени, викликають зниження лактації.
• Алкоголь (у вигляді настоянок або входить до складу ліків) добре проникає в грудне молоко. Викликає порушення розвитку центральної нервової системи (ЦНС), сонливість, слабкість, погіршення росту. Нижче представлені зведені дані по групах препаратів. З огляду на, що адекватних досліджень проводилося вкрай мало, відомості з багатьох препаратів можуть бути суперечливі.

До змісту

Рекомендації по групах препаратів при годуванні груддю

Антациди і обволікаючі. Антациди - препарати, що нейтралізують кислотність шлункового соку, що обволікають - препарати, що перешкоджають пошкодження слизової оболонки шлунка. Ці кошти призначаються при гастродуоденітах (запальних захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки), при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

Де-нол. Протипоказаний при грудному вигодовуванні.

Вентер. Може застосовуватися з обережністю.

Альмагель, маалокс, фосфалюгель і подібні. Сумісні з грудним вигодовуванням.

Антиагреганти. Препарати, що знижують в'язкість крові, застосовуються для поліпшення циркуляції крові в капілярах при різних захворюваннях, наприклад при патології з боку серця, судин, нирок.

Курантил. Можливо нетривале застосування при грудному вигодовуванні.

Трентал. Протипоказаний.

Антибіотики. Застосовуються для лікування різних інфекційно-запальних захворювань, таких, як мастит (запалення молочної залози), ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), сальпінгоофорит (запалення яєчників і маткових труб), ангіна, пієлонефрит (запалення нирок), пневмонія (запалення легенів), при деяких кишкових інфекціях та ін.

Пеніциліни (пеніцилін, ампіцилін, ампіокс, амоксицилін амоксиклав та ін.), Цефалоспорини (цефазолін, зиннат, цефотаксим, фортум. Цефтриаксон, Пікцеф і ін.), Макроліди (еритроміцин сумамед. Вільпрофен макропен і ін.), Аміноглікозиди (нетроміцін гентаміцин, амикацин) зазвичай не протипоказані при годуванні груддю. Пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди проникають в молоко в невеликих кількостях, тому токсичність їх для дитини низька. Макроліди добре проникають в молоко, але їх застосування при годуванні груддю можливе. Є потенційний ризик розвитку ускладнень, пов'язаних з виникненням алергічних реакцій, порушенням нормальної флори кишечника (діарея), розмноженням грибків (кандидоз - молочниця). Для профілактики дисбактеріозу рекомендується призначення дитині пробіотиків (біфідум бактерії, лінекс і т.п.). При виникненні алергічної реакції у дитини слід припинити прийом даного антибіотика або тимчасово відмінити грудне вигодовування.

Тетрацикліни. сульфаніламіди (бактрим. бісептол тощо.), метронідазол, кліндаміцин, лінкоміцин левоміцетин ципрофлоксацин проникають в молоко, і ймовірність негативних реакцій висока. Рекомендується уникати їх застосування при годуванні груддю. Побічна дія кліндаміцину - ризик шлунково-кишкових кровотеч. Побічна дія левоміцетину - токсичне ураження кісткового мозку, вплив на серцево-судинну систему. Побічна дія тетрациклінів - затримка росту дитини, порушення розвитку кісткової тканини і зубної емалі.

Антигіпертензивні засоби. Застосовуються при підвищенні артеріального тиску.

Дибазол. Сумісний з грудним вигодовуванням.

Допегит. Зазвичай не протипоказаний при годуванні груддю.

Верапаміл (изоптин). Можливе застосування з обережністю.

Кордафлекс. Не рекомендується.

Інгібітори АПФ (енап, капотен). Адекватних досліджень немає. Їх застосування при грудному вигодовуванні протипоказано.

Диазоксид. Протипоказаний при грудному вигодовуванні. Побічна дія - гіперглікемія (підвищення цукру крові).

Резерпін. Протипоказаний.

Антигістамінні засоби (супрастин тавегіл, цетиризин, лоратадин). Призначаються при алергічних захворюваннях. Застосування цієї групи лікарських засобів при грудному вигодовуванні. Слід надавати перевагу цетиризин, лоратадин, так як антигістамінні засоби 1-го покоління (супрастин, тавегіл) можуть викликати сонливість у дитини.

Еріус. Протипоказаний.

Антидепресанти. Застосовуються для лікування депресій, в тому числі післяпологових.

Амітриптилін. Концентрація в грудному молоці дуже мала. У новонароджених, чиї матері отримували амітриптилін, відхилень не спостерігалося, тому даний препарат вважається сумісним з грудним вигодовуванням.

За інших препаратів цієї групи дослідження відсутні або вони не рекомендовані при грудному вигодовуванні.

При лікуванні післяпологової депресії можуть призначатися антидепресанти з групи «селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну» (феварін (флувоксамін), флуоксетин, пароксетин, сертралін та ін.). На думку лікарів, ці препарати можуть застосовуватися при грудному вигодовуванні з обережністю. Однак в інструкції до препаратів виробник не рекомендує їх використання при грудному вигодовуванні, що пов'язано з відсутністю адекватних досліджень.

Антикоагулянти. Препарати, що перешкоджають згортанню крові. Застосовуються при підвищеному згортанні крові, ризик підвищеного утворення тромбів, захворюваннях серця.

Гепарин, варфарин. Зазвичай не протипоказані при годуванні груддю, тому що проникають в грудне молоко в мінімальних кількостях. При тривалих курсах (більше 2 тижнів) є потенційний ризик зниження згортання крові у дитини.

Клексан. Не рекомендований.

Антикоагулянти непрямої дії (фенилин). Протипоказані при годуванні груддю, прийом препаратів може спровокувати кровотечі.

Антисептики місцевої дії. Препарати для профілактики та лікування місцевих інфекцій.

Перекис водню, хлоргексидин, фукарцін, «зеленка» та ін. Сумісно з грудним вигодовуванням.

Антитиреоїдні препарати. Застосовуються при захворюваннях щитовидної залози, що протікають з підвищенням її функції.

Застосовують з обережністю, контролюючи стан дитини. Побічна дія - пригнічують функцію щитовидної залози дитини.

Бензодіазепіни. Група препаратів, що знижують тривожність, заспокійливих.

Вважається, що ряд препаратів з цієї групи (діазепам, клоназепам, лоразепам, дорміку, темазепам) сумісний з грудним вигодовуванням, якщо використовується короткий час. Побічна дія - пригнічення ЦНС. пригнічення дихання.

Бронходілятатори. Препарати, що розширюють бронхи. Застосовуються для купірування нападів бронхіальної астми.

Сальбутамол, тербуталін, фенотерол. Вважається, що годування допустимі. Необхідно стежити за станом дитини, побічна дія - збудження, почастішання серцевого ритму.

Венотоникі (детралекс). Застосовуються при венозної недостатності, варикозному розширенні вен, геморої. Дані про проникнення в грудне молоко відсутні, тому краще відмовитися від використання даних препаратів в період грудного вигодовування.

Вітаміни, вітамінно-мінеральні комплекси, мінерали. Застосовуються при грудному вигодовуванні. Побічні дії - алергічні реакції.

Бажано вибрати ті препарати, які погано проникають в грудне молоко.

Гормони (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон). Застосовуються при аутоімунних захворюваннях (ревматоїдний артрит, системні хвороби сполучної тканини, аутоімунний гепатит та ін., При деяких захворюваннях крові, при недостатності функції надниркових залоз і ін.).

Зазвичай не протипоказані при грудному вигодовуванні. Однак безпеку при тривалому застосуванні не доведена, тому при необхідності лікування більше 10 днів питання про продовження грудного вигодовування вирішується індивідуально. Якщо годувальниці необхідно тривале лікування високою дозою гормонів (більше фізіологічної в 2 рази), вважається, що грудного вигодовування слід уникати.

Тиреоїдні гормони (еутірокс). Застосовуються при недостатній функції щитовидної залози.

Можна застосовувати під контролем стану дитини, Побічна дія - почастішання частоти серцевих скорочень, збудливість, діарея, зниження збільшень маси.

Діуретики (сечогінні препарати). Застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності, при «ниркових набряках». При застосуванні діуретиків є ризик придушення лактації, тому прийом їх не рекомендований при лактації.

Найбільш жорсткі обмеження встановлені відносно групи тіазидів (гіпотіазид), вони протипоказані при грудному вигодовуванні.

Фуросемід (лазикс) може застосовуватися з обережністю.

Диакарб показаний при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Може застосовуватися, оскільки концентрація в грудному молоці занадто низька, щоб надати шкідливий вплив на дитину.

Жарознижуючі засоби.

Парацетамол. Чи не протипоказаний при годуванні груддю, якщо застосовується у звичайній дозі і кілька разів (по 1 таблетці до 3-4 рази на добу, не більше 2-3 днів). Перевищення дози і тривалого застосування слід уникати, так як побічною дією препарату є токсичну дію на печінку і кров.

Жовчогінні засоби. Застосовуються при захворюваннях печінки і жовчного міхура, що супроводжуються застоєм жовчі.

Чи не протипоказані при грудному вигодовуванні.

(В інструкції до препарату урсофальк зазначено, що дослідження не проводилися.)

Інгаляційні кортикостероїди (беклометазон, бекотид, фликсотид і ін.). Застосовуються для лікування бронхіальної астми. Чи не протипоказані.

Протидіарейні кошти. Імодіум.

Препарат проникає в грудне молоко, тому не рекомендується, але одноразовий прийом можливий.

Кишкові сорбенти. Застосовуються при отруєннях, кишкових інфекціях, алергічних захворюваннях.

Активоване вугілля, смекта, ентеросгель тощо. Чи сумісні з грудним вигодовуванням.

Контрацептиви.

Під час грудного вигодовування дозволені препарати з переважним вмістом прогестерону (ексклютон, мікролют, чарозетта, кобтінуін). Решта препарати протипоказані при грудному вигодовуванні.

Місцеві анестетики. Застосовуються при необхідності місцевого знеболювання.

Лідокаїн, артикаин, бупівакаїн. Сумісні з грудним вигодовуванням.

Метилксантини (кофеїн, еуфілін). Кофеїн застосовується для стимуляції нервової системи при низькому артеріальному тиску, входить в зі ставши ліків з знеболюючу дію, таких як каффетін, цитрамон, еуфілін застосовується при бронхіальній астмі з метою розширення бронхів.

Ці препарати зазвичай не протипоказані при годуванні груддю, але слід застосовувати їх з обережністю. Вони добре проникають в грудне молоко і повільно виводяться з організму новонародженого. Побічна дія - порушення сну, збудження відрижки, діарея, серцево-судинні реакції.

Ноотропи (засоби, що поліпшують увагу, пам'ять) і препарати, що покращують мозковий кровообіг (стугерон, пірацетам, кавінтон, танакан, фенібут, пантогам, гліцин та ін.).

Препарати цієї групи сумісні з грудним вигодовуванням.

Знеболюючі препарати. Вони можуть бути не наркотичними і наркотичними.

Ненаркотичні: парацетамол (див. Вище), анальгін, каффетін, баралгін. Сумісні з грудним вигодовуванням при одноразових застосуваннях. Не рекомендується їх тривале призначення, так як побічною дією даних препаратів є токсичний вплив на різні органи (печінка, нирки, кров, ЦНС та ін.).

Наркотичні: морфін, Трамал, промедол, налоксон. Пронікають в молоко в невеликих кількостях, но могут віклікаті небажані Реакції у новонароджених. Можливий Одноразовий прийом ціх препаратів. Повторно приймати не рекомендується, так як можливі пригнічення дихання (апное), уражень частоти серцевих скорочень, нудота блювота, пригнічення центральної нервової системи, синдром відміни.

Відхаркувальні препарати. Застосовуються при різних захворюваннях дихальної системи, що протікають з кашлем.

Амброксол, бромгексин, АЦЦ. Сумісні з грудним вигодовуванням.

Пре-і пробіотики (лінекс, примадофилус, хілак форте та ін.). Сумісні з грудним вигодовуванням.

Прокинетики. Застосовуються при гастроезофагеальному і дуоденогастрального рефлюксі - занедбаності вмісту із стравоходу в шлунок або з дванадцятипалої кишки в шлунок. Ці стани можуть проявлятися симптомами гастриту (болем в області шлунку, печією).

Мотилиум. Може застосовуватися з обережністю.

Протизапальні препарати. Аспірин. Можливі одноразові прийоми препарату. Не рекомендується тривале призначення і прийом високих доз, так як підвищується ризик серйозних побічних ефектів (зниження тромбоцитів, токсичне ураження ЦНС, печінки).

Ібупрофен, диклофенак. У нечисленних дослідженнях було визначено, що ці препарати проникали в молоко в невеликих кількостях і їх застосування не викликало побічних реакцій у новонароджених. Однак тривале їх призначення не рекомендується.

Індометацин. Не рекомендується при годуванні груддю. Є ризик розвитку судом.

Напроксен. Вплив на дитину не відомо.

Протиглистові препарати (декаріс, пирантел).

Можливе застосування при грудному вигодовуванні.

Протидіабетичні препарати. Інсулін. Зазвичай не протипоказаний при годуванні груддю, але потрібен ретельний індивідуальний підбір дози. Побічні дії - розвитку гіпоглікемічних станів (зниження цукру крові) у дитини.

Пероральні протидіабетичні (цукрознижувальні) препарати. Побічні ефекти: гіпоглікемія аж до коми (ймовірність її розвитку підвищується при порушенні режиму дозування і неадекватною дієті); нудота, діарея, відчуття тяжкості в області шлунка. Іноді: шкірний висип, свербіж, підвищення температури тіла, біль у суглобах, протеїнурія. Рідко: порушення чутливості, головний біль, втома, слабкість, запаморочення, панцитопенія; холестаз, фотосенсибілізація.

Протипоказані при грудному вигодовуванні.

Протиблювотні препарати.

Церукал. Сумісний з грудним вигодовуванням при короткочасному призначення.

Противиразкові препарати. Препарати, що блокують виділення кислоти в шлунку,

Омепразол. Немає досліджень.

Ранітидин, фамотидин, гістоділ. Побічні дії - головний біль, запаморочення, втома, висипання на шкірі, вплив на картину крові. Описані випадки розвитку гепатитів. Препарати протипоказані при грудному вигодовуванні.

Психотропні засоби. Застосовуються при психозах, неврозах (аміназин, дроперидол, галоперидол, сонапакс та ін.).

Проникають в молоко в невеликих кількостях, однак, оскільки є ризик розвитку серйозних побічних ефектів, не рекомендуються при грудному вигодовуванні без абсолютних показань. Побічні дії - пригнічення ЦНС, порушення розвитку нервової системи.

Проносні засоби.

Форлакс, гутталакс, регулакс, листя сени. Сумісні з грудним вигодовуванням в помірних дозах.

Бисакодил. Рекомендується застосовувати з обережністю.

Спазмолітичні препарати.

Папаверин. Немає рекомендацій через відсутність даних.

Но-шпа. Застосування при грудному вигодовуванні можливо.

Уросептики і кишкові антисептики. Застосовуються для лікування інфекційно-запальних захворювань нирок і кишечника.

Фурагин. Адекватних досліджень немає. За інструкцією - не рекомендований.

Фуразолідон, макмірор, Ентерофурил, фурадонін. Можливе застосування з обережністю.

Налідіксова кислота (неграм, невиграмон). Можливе застосування з обережністю.

Ферменти. Застосовуються для поліпшення травлення при різних шлунково-кишкових захворюваннях.

Мезим форте, креон та ін. Сумісно з грудним вигодовуванням.

Підводячи підсумки, можна сказати, що жінкам, що годують бажано уникати медикаментозного лікування. Однак, безумовно, можуть виникнути життєві ситуації, коли мама не зможе обійтися без ліків. При виникненні післяпологових ускладнень, при загостренні хронічних хвороб, при розвитку серйозних гострих захворювань затягувати з лікуванням не можна. У таких випадках при виборі лікарських засобів потрібно оцінити їх токсичність і можливий несприятливий вплив на організм дитини, після чого бажано вибрати ті препарати, які найменш токсичні і які погано проникають в грудне молоко. Важливо обговорити необхідність і безпеку лікування з тим лікарем, який призначає препарат. А також слід проконсультуватися з лікарем-педіатром, уточнивши можливу побічну вплив ліків на організм дитини.

Марина Нароган, лікар-неонатолог, д-р мед. наук, м.Москва

Коментувати можут "Лікарський питання. Як лікуватися мамі, що годує?"