Чи видаляти аденоїди дитині? Ступеня аденоїдів у дітей: що означають?

1. Перша ступінь аденоїдів
2. Друга ступінь аденоїдів
3. Третя ступінь аденоїдів
4. Чи потрібно видаляти аденоїди
5. Після видалення аденоїдів, 20 років тому ...
6. Показання до видалення аденоїдів

зміст:

Аденоїди якої міри у дітей треба видаляти? Або справа не в мірі (розмірі) аденоїдів, а в чомусь ще? Чому операції з видалення аденоїдів раніше робили масово і амбулаторно, а зараз все частіше аденоїди видаляють під загальним наркозом? Які насправді існують показання до видалення аденоїдів? І чи можна лікувати аденоїди без операції? На всі ці запитання відповідає отоларинголог Іван Лєсков.

Діагноз аденоїдів обов'язково звучить так: аденоїди такий-то ступеня. Ступеня аденоїдів придумали рентгенологи. Ми з вами, правда, знаємо, що рентген бреше , І що тінь в носоглотці - це зовсім не обов'язково тільки аденоїди. Але тим не менше, ступеня аденоїдів - це розміри тієї самої тіні в носоглотці, яку чомусь більшість лікарів продовжують наполегливо вважати саме аденоидами.

Є, правда, ще один критерій діагнозу: ті самі клінічні прояви. Їх ми з вами можемо побачити, навіть не роблячи рентген і не заглядаючи в носоглотку. Я не жартую - ми з вами можемо самі встановити ступінь аденоїдів у дитини, причому точніше, ніж рентген. І для цього достатньо простого спостереження - того, що можуть робити батьки і не може робити жоден лікар. Тест на ступінь аденоїдів у дитини - тут .

До змісту

Перша ступінь аденоїдів

На рентгені тінь аденоїдів займає просвіт носоглотки на 1/3. При ендоскопії лікар бачить, як аденоїди ледве-ледве визирають з-за краю хоани. Якщо лікар дивиться носоглотку за допомогою дзеркала, він бачить, що лімфоїдна тканина (її навіть аденоидами при такому ступені складно назвати) вистилає звід носоглотки.

Хоани - це "ніздрі навпаки". Якщо початок порожнини носа - це ніздрі, дві трубочки, через які повітря входить в ніс, то хоани - це інші кінці цих трубочок, що виходять в носоглотку. До них впритул примикають аденоїди, а ще - гирла естахіевих труб, тому при набряку слизової оболонки носа євстахієві труби частково перекриваються точно так же, як і при збільшенні аденоїдів, і з точно такими ж наслідками - дитина починає скаржитися на дискомфорт у вухах. А батьки - на переспрашіванія у дитини.

Що бачать батьки. Дитина з першим ступенем аденоїдів відмінно чує, дихає носом і вдень і під час сну, не хропе і не перепитує. Тобто і хропіння, і утруднення дихання, і переспрашіванія можливі і при першого ступеня (ось чому від візиту до лікаря все ж краще не відмовлятися), але обумовлені вони не збільшенням аденоїдів, а чимось іншим - соплями, набряком слизової оболонки носа , збільшенням мигдаликів і так далі.

Що робити? Якщо лікар сказав, що у дитини перша ступінь збільшення аденоїдів, робити з ними нічого не треба. Тим більше не треба такі аденоїди видаляти.

До змісту

Друга ступінь аденоїдів

На рентгені тінь аденоїдів займає? просвіту носоглотки. Якщо лікар проводить ендоскопію носа, він пише, що аденоїди займають? просвіту хоан. При огляді за допомогою дзеркала видно приблизно те ж саме - аденоїди закривають просвіт хоан наполовину.

Що бачать батьки. У цій ситуації дитина може вільно дихати носом під час неспання, але ось під час сну хропіння стає його постійним супутником. А ще аденоїди другого ступеня можуть перекривати гирла євстахієвих труб, і тоді ви починаєте помічати, що дитина часто перепитує і час від часу скаржиться на дискомфорт у вухах через те, що аденоїди починають - повністю або частково - перекривати євстахієву трубу

ВИСНОВОК. Аденоїди другого ступеня однозначно потребують лікування, але от чи буде її хірургічним або ж можна буде обійтися без операції, залежить тільки від того, за рахунок чого ж збільшилися аденоїди.

Євстахієву труба - це канал, який з'єднує носоглотку і порожнину середнього вуха. Потрібна така штука для двох речей: по-перше, вирівнювати тиск між порожниною середнього вуха і зовнішнім середовищем, щоб атмосферний тиск не вдавлювало б барабанну перетинку всередину, а по-друге, для відтоку рідини з порожнини середнього вуха.

Євстахієву труба відкривається в носоглотку відразу позаду хоан, тому будь-який набряк слизової оболонки носа загрожує повністю або частково перекрити євстахієву трубу.

А ще евстахиева труба у дітей набагато ширше і коротше, ніж у дорослих - ось чому у дітей запалення на аденоїдах або звичайні нежиті так часто ускладнюються отитами.

Вхід в євстахієву трубу прикриває від інфекцій тубарной мигдалина, але при запаленні аденоїдів вона теж часто запалюється, тому може додатково перекрити євстахієву трубу.

До змісту

Третя ступінь аденоїдів

Це - найбільша ступінь збільшення аденоїдів. На рентгенівському знімку тінь від аденоїдів займає весь просвіт носоглотки. При проведенні ендоскопії лікар просто не може провести ендоскоп з порожнини носа в носоглотку - заважають все ті ж аденоїди. Ну, а при обстеженні носоглотки дзеркалом видно тільки тканину аденоїдів, але ось ні хоан, ні усть євстахієвих труб уже не видно.

Що бачать батьки. Зовні третя ступінь аденоїдів видно дуже добре. Дитина з третім ступенем не дихає носом ні вдень, ні вночі. Якщо третя ступінь у дитини спостерігається протягом більш ніж одного року, у нього формується так зване "аденоїдне особа" - напіввідкритий рот (дихати-то чимось треба), витягнутий овал обличчя, напівприкриті очі.

Через такого виразу обличчя, до речі, і пішов міф про те, що аденоїди гальмують розумовий розвиток дитини. Але насправді успішність дітей з третім ступенем аденоїдів і їх контакт із зовнішнім світом знижуються через повного перекриття євстахієвих труб і стійкого зниження розбірливості мови - дитина просто перестає розуміти половину звернених до нього слів.

Що робити? З аденоїдами третього ступеня теж можна впоратися без операції (ми пам'ятаємо - важлива не ступінь збільшення аденоїдів, а то, за рахунок чого вони збільшені). Але при третього ступеня дуже важливо почати лікування, не відкладаючи - якщо почнеться деформація лицьового скелета по типу "аденоїдного особи", операції буде вже не уникнути.

А ось четвертого ступеня аденоїдів просто не існує. Це, так би мовити, поетичне перебільшення не надто грамотних лікарів.

До змісту

Чи потрібно видаляти аденоїди

Лікарі, тільки-но побачивши аденоїди у дитини, зазвичай в один голос заявляють: видаляти (деякі доктора ще додають при цьому - "терміново!"). Мотив у них в общем-то простий: немає аденоїдів, немає і проблеми.

Але проблема в тому, що видалення аденоїдів - це повноцінна операція, зі своїми ризиками (між іншим, досить серйозними), ускладненнями (і ще якимись). В останні 20 років ця операція проводиться тільки в умовах стаціонару і все частіше - під загальним знеболенням. Тобто під наркозом. Який, до речі кажучи, сам по собі є неабияким ризиком.

Це означає, що перш ніж говорити, що аденоїди треба видаляти терміново, лікар в поліклініці (сам-то він їх видаляти не буде) повинен зважити всі "за" і "проти", а кажучи медичною мовою, всі свідчення і протипоказання до цієї операції у вашої дитини.

Ще 20 років тому (коли аденоїди часто-густо видаляли в поліклініках або денних стаціонарах) в графі "показання до операції" лікарі писали: "аденоїди другого ступеня". І цього, уявіть собі, було досить!

Насправді є абсолютні показання до операції - тобто ситуації, коли можна тільки оперувати і більше проблему аденоїдів вирішити не можна ніяк, і є відносні показання, коли можна намагатися лікувати аденоїди консервативно, а операцію розглядати як одні з варіантів лікування.

До змісту

Після видалення аденоїдів, 20 років тому ...

У поліклініках зазвичай показаннями до операції вважають гіпертрофію аденоїдів другого-третього ступеня, часті середні отити, часті респіраторні інфекції (щоб дитина не хворіла, треба видалити аденоїди), ексудативний отит і нічне хропіння. Від себе додам - ​​все ті ж 20-25 років тому в порядку речей було видалення аденоїдів у дітей прямо на тлі гострого гаймориту. Вважалося, що це полегшує лікування і усуває причину гаймориту - ні більше, ні менше.

Як результат - аденоїди дуже довгий час видаляли направо і наліво, ледь помітивши підозрілу тінь в носоглотці на рентгені. У всьому світі було нітрохи не краще - в 90-і роки в США щорічно виконувалося до 2,5 мільйона аденотонзіллектомій (тобто одночасних вилучень і мигдалин і аденоїдів) у дітей, причому наймолодшій дитині, який пройшов через таку операцію, було .. . 1 рік 8 місяців.

Але при операціях (особливо якщо вони проводяться масово) часто бувають ускладнення, а після операцій - рецидиви. І що характерно, найчастіше ці рецидиви наступали:

• по-перше, у дітей, яким виконували операцію в віці до 3 років;
• по-друге, у дітей або часто хворіють, або мають хронічні інфекції на слизовій оболонці носа або на мигдалинах;
• і на третьому місці за частотою рецидивів йшли діти, у яких крім аденоїдів були збільшені ще й мигдалини.

До речі, ризик рецидиву чомусь завжди вище у дівчаток, ніж у хлопчиків. Чому - відповісти на це питання так ніхто і не спромігся.

Так що зараз коло показань до видалення аденоїдів звузився, причому вельми значно.

До змісту

Показання до видалення аденоїдів

Абсолютних показань до видалення аденоїдів залишилося всього три (це між іншим, той самий світовий досвід, на який останнім часом так люблять посилатися наші медичні світила):

• синдром обструктивного апное сну (тобто затримки дихання уві сні, викликані розрослися аденоїдами);
• виражене порушення розвитку лицевого скелета (тобто те саме "аденоїдне особа" з підручників минулого і позаминулого століття);
• підозра на злоякісне утворення в носоглотці (вибачте, тут я обійдуся без коментарів)

Всі інші свідчення - рецидивні гайморити, рецидивні отити, наявність запалення в носоглотці - свідчення відносні. Тобто в цих ситуаціях варіант з видаленням аденоїдів можна розглядати тільки тоді, коли консервативне лікування не дало ніякого ефекту. Так що в переважній більшості випадків можна хоча б спробувати обійтися без операції.

Коментувати можут "Чи видаляти аденоїди дитині? Ступені аденоїдів у дітей: що означають?"